腹腔鏡手術可以選用全身麻醉、硬膜外阻滯、硬膜外腔阻滯複合全身麻醉，以LC為主的上腹部腹腔鏡外科手術，首選全身麻醉。其他麻醉方法較少應用。
一、全身麻醉
全身麻醉可以維持適當的麻醉深度，機械控製呼吸，保證有足夠的通氣量，防止二氧化碳的蓄積，同時肌肉鬆弛劑的使用避免了膈肌運動，有利於手術操作。全麻的優點在於：①肌肉鬆弛滿意、便於手術操作。②呼吸管理方便，絕大多數病人隻需適當過度通氣，便能糾正氣腹引起的機體酸堿內環境紊亂。③循環較穩定。全麻的缺點是：①價格較昂貴。②有蘇醒相對延遲等並發症。
（一）全身麻醉的誘導和維持
本院LC平均手術時間為15min，短者僅7 min，常要求連台手術，全麻以快誘導法為宜。選擇那些對循環、呼吸影響小、藥物半衰期短，無蓄積作用、可控性強、蘇醒迅速麻醉藥為首選。異丙酚、咪唑安定、依托咪酯、硫賁妥鈉都是常用比較好的麻醉誘導用藥。我們常靜脈推注異丙酚1-2mg/kg，或2.5%硫賁妥鈉3-5mg/kg，注射速度在老年病人時要緩慢，防止血壓劇烈波動，繼之琥珀膽堿1-2mg/kg、芬太尼2-5ug/kg靜注，行經口氣管插管，麻醉機控製呼吸。全麻的維持以靜吸複合麻醉為主。靜脈持續滴注1%普魯卡因內加0.08%琥珀膽堿。維持麻醉的用量控製在以普魯卡因1-2g/h為宜。術中視麻醉深淺變化，必要時適當輔以吸入麻醉，以加深麻醉、維持循環係統的穩定。安氟醚是最常用的吸入麻醉劑。肌鬆劑也可選用維庫溴銨（萬可鬆）、羅庫溴胺（愛可鬆）或阿曲溴胺（卡肌寧）等。注意點是手術後有再發生呼吸抑製的可能，這往往是手術時間短，藥效時間相對而言比較長所致。
普魯卡因複合麻醉在作者所在的醫院應用主要考慮的是腹腔鏡手術連台多，病人周轉快，該複合液蘇醒恢複快，易於掌握。但其效能差，易中毒，不安全方麵的不足也不容忽視。
（二）機械通氣
機械通氣是麻醉處理過程中的一個重要環節，較常采用的通氣模式為間歇正壓通氣（IPPV）。參數則主要根據PaCO2、Pet CO2和氣道壓力等指標進行調節。開始呼吸參數可為：VT 8ml/kg——10ml/kg、f 12次/min、MV96 m1/kg——120m1/kg、呼吸比為1：2、氧流量2 L/min。隨著氣腹建立與手術時間的延長，可相應加大通氣量。手術結束，改用輔助呼吸，選擇非去極化肌鬆藥物，必要時靜注新斯的明等抗膽堿酯酶藥，促進自主呼吸恢複。
（三）複蘇出手術室指征
拔管指征與傳統開腹手術一致。導管拔除後，應將病人頭偏向一側，以防嘔吐誤吸。為預防複蘇期的麻醉並發症，主張複蘇出手術室的具體指征是：（1）意識與定向力恢複。（2）呼吸與循環等生命體征穩定，自主呼吸空氣SpO2＞95%，並持續5min。（3）肌力恢複，如患者能抬頭或上肢能舉高並超過頭頂。（4）無嚴重並發症，如高碳酸血症、氣胸、氣栓及心律失常等。
二、硬膜外腔阻滯
相對於全麻來說，硬膜外阻滯的優點可通過阻斷傷害性刺激傳入，減低術中的應激反應。對血流動力學和呼吸影響小。沒有全身麻醉時咽喉痛、肌痛、氣道損傷的副作用。反流和誤吸的發生率少，術後還可止痛。但硬膜外腔阻滯缺點也是很明顯的，第一腹壁肌鬆的範圍小，影響氣腹的手術顯露效果；第二呼吸管理困難，CO2氣腹對清醒病人非常難受，因而需要鎮靜藥，有時效果不可靠。
硬膜外阻滯麻醉下LC手術指征要求比較高。心肺功能正常且無其他合並症病人，可以選擇硬膜外腔阻滯。一般選T8-9椎間隙行硬膜外腔穿刺，向頭側置管作連續硬膜外腔阻滯，阻滯範圍要求達到T4-12。術中必須對呼吸與循環係統等功能進行嚴密監測，有可能出現較嚴重的呼吸抑製、血壓下降及心率減慢等並發症，應及時發現並給予有效處理，必要時改全麻。根據目前的文獻報道，硬膜外腔阻滯麻醉下施行LC，在效果及安全性方麵，遠不如全身麻醉。
三、硬膜外腔阻滯並複合全身麻醉
此種方法是在硬膜外腔阻滯獲得滿意鎮痛與充分肌鬆的基礎上，給予適量的短效全麻藥和氣管插管。由於充分發揮了全麻、氣管內插管與硬膜外腔阻滯的優越性，麻醉效果好，術中呼吸管理方便，且經濟節約。該方法的優點是：①全麻藥和硬膜外局麻藥的用量均明顯減少。②有利於控製氣管插管和外科手術創傷所產生的應激反應，避免高血壓和心動過速。③蘇醒迅速和完全。④良好的術後硬膜外止痛。⑤術後呼吸功能恢複快。⑥術中有利於解除冠狀動脈痙攣，改善心肌氧供需平衡。硬膜外腔阻滯並複合全身麻醉適合老年人、冠心病、高血壓、慢性肺功能不全的病人，但在實踐中，因操作困難、時間長，難以滿足LC速度快和連台手術的要求，在連台LC實際工作中很少應用。