腹腔鏡手術對病人生理幹擾大,麻醉中的監測和管理很重要,尤其對呼吸和循環係統的監測。
一、呼吸監測
①呼吸道壓力(PAW)監測:氣腹使腹壁張力增加,膈肌上抬,胸內壓升高,肺順應性降低,呼吸道阻力增加,而呼吸道壓力是影響心排血量的重要因素,呼吸道壓可間接提示胸內壓,而監測氣腹對循環的影響。呼吸道壓力監測還有利於防止呼吸道壓傷。②呼氣未二氧化碳分壓(PETCO2):腹腔鏡手術中必須監測PETCO2,以調整呼吸參數,維持正常的血氣狀態。如果病人有心肺疾患,PETCO2不能很好地反映PaCO2,需直接測定PaCO2。③通氣量監測:主要是通過呼吸機的監測係統測定潮氣量(VT)和分鍾通氣量(VE)。在腹腔鏡手術麻醉中,一般采用適當過度通氣,在氣腹期間一般設定VT為10-12ml/kg,VE為100-150ml/kg,並根據PaO2、PaCO2和SpO2,調整呼吸機參數,及時發現和糾正低氧血症。
二、循環監測
一般監測無創血壓、連續監測ECG、ST段變化。腹腔鏡手術中一般不用有創監測,但對心肺功能有損害的患者,有時則是必要的。如中心靜脈壓、直接動脈壓測定以及有創心功能測定等,以確保及時準確地反映血流動力學的變化。留置導尿進行尿量監測判斷心腎功能改善下腹腔術野的顯露,防止術中對膀胱損傷有著積極的作用。