一、術中知曉
雖然現代麻醉技術已大大改善，藥物研究也很深入，新的麻醉藥不斷出現，但術中知曉仍時有發生，是近年來的熱門研究項目。腹腔鏡手術創傷小，麻醉時麻醉深淺判斷靠傳統的所謂瞳孔大小、肌肉張力、眼瞼張力、眼球位置，以及肢體對疼痛刺激都失去意義，隻能依靠血壓、脈搏作出麻醉深淺的估計。防止此並發症必需以預防為主。使用有遺忘作用的術前藥物；適當的誘導劑量；輔以0.6-1.0MAC的吸入麻醉藥，都有很好的預防作用。
二、低氧血症、高碳酸血症、酸中毒
其主要原因是吸收增加和排出減少。過高的CO2氣腹壓經腹膜的廣泛吸收，以及病人本身心肺功能不全、特殊體位或機械通氣不當使CO2排出受限均可導致低氧症的發生。術中應加強呼吸功能的管理和監測，如PETCO2、血氧飽和度、氣道壓力、血氣分析。根據PETCO2的變化調節呼吸機的參數，使PETCO2維持在正常水平。可合理使用過度通氣的方法，特別是在老年人、心肺功能不好的病人手術時。
三、CO2栓塞
氣栓發生率低，但後果非常嚴重。原因多為氣腹針誤入血管和CO2進入開放的小靜脈所致。臨床表現取決於CO2進入血管的量和速度，大量CO2栓塞可使病人致死。因此，早期發現、早期診斷、及時處理顯得尤其重要。PETCO2監測能及時發現CO2栓塞早期征象，表現為腹腔充氣後突然升高；胸前或食管聽診可聞及響亮的“水車樣”雜音，因肺動脈栓塞、心排血量減少和肺泡死腔增加而突然降低的PETCO2，以及以急性心血管功能障礙為主要表現的心動過速，低血壓、血氧飽和度下降等。紫紺是氣體栓塞的標誌。治療方法主要是立即停止手術，停止注氣和釋放腹腔內CO2氣體，將病人頭高腳低左側臥位以防止氣體從右心室進入肺動脈，同時少量CO2氣體也可從肺動脈回到右心室，再經中心靜脈或肺動脈插管抽出氣體栓子；循環功能支持，心跳驟停者必須同時進行心肺複蘇；停吸氧化亞氮改用純氧，提高氧合；如果措施得力且迅速，栓子會很快清除。
四、惡心、嘔吐
腹腔鏡手術後最常見的並發症，發生率高達40%-50%。也是腹腔鏡術後病人主要痛苦之一。其原因與氣腹和麻醉性鎮痛藥有關。許多藥物可以減輕或治療術後惡心、嘔吐，包括氟呱啶、異丙嗪、胃複安，H2受體拮抗劑（雷尼替丁）。5-HT3受體拮抗劑的預防性使用也有很好的效果。術後持續吸氧有助於減輕胃腸反應。
五、皮下氣腫、氣胸
氣腹壓過高、套管針周圍漏氣或部分拔出可引起皮下氣腫、氣胸。一旦發現皮下氣腫，首先要排除氣胸。因單純皮下氣腫以後會緩慢吸收，而氣胸則可危及生命。處理的辦法是應立即解除氣腹壓力，行胸腔穿刺，隨後行閉式胸腔引流術，並用腹腔鏡查看膈肌是否有缺損。上腹部手術一般將腹內壓控製在10-15mmHg，不要超過20mmHg。下腹部手術控製在20-40mmHg以下。過高的腹內壓將會產生一係列並發症。
六、要防止胃內容物反流、誤吸，防治肺部並發症。在腹內壓增高和頭低腳高位時更應注意
七、術後疼痛
術後疼痛常常沒有引起足夠的認識和治療。腹腔鏡手術後的疼痛是比開腹手術輕，但麻醉和手術對病人所造成的創傷、應激反應以及內分泌、免疫方麵的改變依然存在。有效的術後鎮痛可以明顯改善肺功能，縮短腸道排氣時間，減少術後患者體內兒茶酚胺和其他應激性激素的釋放。通過減低患者的心率、防止高血壓，從而減少心肌做功和氧耗量。特別是原有缺血性心髒病的病人，術後鎮痛可以減少心肌缺血的發生率。
八、其他
腹腔鏡手術由於省卻了普通外科手術開腹和關腹的操作過程，加之手術醫生的熟練程度很快地提高，時間一般都比較短，這就有可能使術後麻醉蘇醒延遲。切口小，疼痛刺激輕，病人可再次入睡。舌下墜，造成呼吸抑製也常可見到。要求病人在恢複室內進行密切觀察，待患者意識、肌力恢複後再送回病房。回到病房後常規鼻咽導管給氧，仍需密切觀察呼吸和循環的變化，防止意外。
（都大偉 張玉良 劉濤）