膽囊是儲存膽汁的器官。它位於左右肝分界線髒麵的膽囊窩內，經膽囊管彙入膽總管。膽囊低體部借助膽囊板連接肝髒，膽囊管毗鄰肝門板。肝內的Glisson鞘向外與肝包膜彙聚形成肝門板，向右延伸形成膽囊板，膽囊位於此窩內，因此，膽囊毗鄰肝內膽管、肝靜脈、門靜脈等係統，毗鄰肝外的膽管、動脈、門靜脈和淋巴等，因此，膽囊手術不僅要麵臨這些管道，而且，更好處理這些管道的變異支。下麵敘述膽囊和周圍管道的解剖與變異。
膽囊位於右前葉（Ⅴ段）與左內葉（Ⅳ段）交界下麵的膽囊窩內，膽囊一般長約7-10cm，寬3-5cm，容量30-60ml，膽囊內壓30cmH2O（2.94kPa），它具有儲存、濃縮膽汁及調節膽道壓力的作用。膽囊在B超的縱切麵上表現為圓形或卵圓形，正常膽囊壁厚1-2mm，呈輪廓清晰的光環，膽囊腔內呈無回聲液性暗區。正常膽囊超聲長度一般不超過7-8cm，前後徑為3cm，壁厚不超過3cm。膽囊分為底、頸及體部，膽囊底完全被腹膜覆蓋並貼近前腹壁。膽囊底向左逐漸移行的膨大部分為膽囊體部，也全部被腹膜所覆蓋，膨大的膽囊體逐漸變細，在近肝門處成為膽囊頸，頸部在膽囊窩的最深處，常呈S狀彎曲，其內腔比較狹窄，粘膜皺襞呈螺旋狀，頸部向左漸變細移行為膽囊管，頸部與膽囊管連接處有一囊狀膨大，稱為Hartmann囊。膽囊除肝麵外均為右腹膜覆蓋，約4%膽囊有係膜並能自由活動，此種膽囊易發生扭轉，也可發生膽囊排泄不暢而引起右上腹不適。
膽道係統是原腸的原始胚或肝囊轉化形成的，極少數人在其空腔化的過程出現障礙致膽囊畸形，膽囊的解剖變異表現在它的數目、形態、體積及位置等方麵，膽囊變異共分四類。
1.膽囊重複畸形：臨床很少見，通常無臨床症狀，可分為下列幾種：①中隔膽囊：膽囊腔被完全或部分間隔分成兩個腔，易形成膽囊結石，在膽囊外表上無明顯縱溝和其他標誌，我院統計中隔膽囊占膽結石的4%，對腹腔鏡手術影響不大。②雙葉膽囊：（V形重複）從膽囊底分開，膽囊底可見縱溝，呈現兩個膽囊底，但在膽囊頸部彙合成一個膽囊管，真正的V形重複是兩個完全分開的膽囊，每個膽囊都有自己的膽囊管，在進入膽總管之前彙合成一個總膽囊管。③副膽囊：有兩個或兩個以上的膽囊，每個膽囊都有自己的膽囊管，且分別彙入膽管係統，兩個膽囊可能形態相似，也可大小不同，兩個膽囊可能並排在一起，最靠近肝髒的為副膽囊，這種類型的膽囊重複占所有重複畸形的一半。其中小梁型副膽囊在肝實質內進入右肝管。對於功能正常而又無症狀的雙膽囊，一般不須手術處理，但2個膽囊中一個發生急性炎症，另一個膽囊最終也將發生膽囊炎並須行膽囊切除術，通常主張同時切除2個膽囊。
2.先天性膽囊缺如：發生率0.01%-0.07%，全世界報道約300例。此種病有2/3伴有其他膽道畸形或胰腺畸形，其餘1/3膽道可正常，僅有單純的膽囊缺如。先天性膽囊缺如應與膽囊萎縮及肝內膽囊相鑒別。有的B超醫生對這種罕見的膽囊缺如缺乏重視，刻意尋找膽囊，導致膽囊缺如誤診，若腹腔鏡手術中未找到膽囊，切忌用電鉤沿膽總管尋找膽囊，以免引起膽總管的電損傷，最好采用術中膽道造影和中轉開腹尋找膽囊。
3.膽囊的結構異常：膽囊壁上可有異位的組織如胰腺、胃粘膜等，因而可引起膽囊炎、潰瘍和出血等症狀。另外憩室膽囊是自膽囊壁向外突起的一個小囊腔，直徑一般＜1cm，常見於Hartmann囊或膽囊底部。有時可發生憩室炎、結石或穿孔，應注意鑒別。
4.膽囊位置異常：膽囊在發育過程可出現位置的變異，可位於肝右葉的後下方或肝左葉的下方，既可大部或全部埋在肝內也可呈完全遊離型，表現在如下幾型。①肝內膽囊：即膽囊部分或全部位於肝實質內。術中找不到膽囊或膽囊底體部，但在膽囊床或肝膈麵可有炎症、水腫表現，有的表現為肝髒包塊，甚至誤認為肝腫瘤，建議作診斷性穿刺，若抽得膽汁，可確認肝內膽囊，在處理完膽囊管後，切開最薄處肝組織劈開膽囊，電灼其粘膜，可不剝離出膽囊，盡可能減少出血。②左位膽囊：膽囊位於肝左葉下麵。這種畸形有兩種情況：一種是內髒全部反位，肝和膽囊均在左側，但肝和膽囊之間的關係正常；另一種是無內髒轉位，膽囊位於肝鐮狀韌帶左側的肝左外葉髒麵。③橫位膽囊：膽囊位於肝門橫溝內，左、右肝管或肝總管分別引流膽汁入膽囊，應與嚴重駝背患者的膽囊移位相鑒別。④係膜膽囊：亦稱為遊走膽囊或浮動膽囊，膽囊全部被漿膜包裹，借係膜附著於肝髒麵，膽囊的活動性增加，有時可發生急性膽囊扭轉。這種情況多發生在老年人或體型較瘦的女性，可能由於支持膽囊的周圍組織萎縮所致。
（雷海錄）