膽囊管是膽囊和膽管連接的重要解剖和功能管道，膽囊管與肝總管彙合構成膽總管，此三管的解剖辨認是腹腔鏡膽囊切除術的關鍵步驟。通常情況下膽囊管長約2.5-4cm，膽囊管內有螺旋狀粘膜皺襞，稱為Heister瓣，75%膽囊管呈銳角從膽總管右側彙入。在腹腔鏡下膽囊管在Colat三角區呈“漏鬥——Y”型的結構。
膽囊管長度的變異：肝外膽管解剖變異較多和結石性膽囊病理變化複雜，膽囊管的長度變化也較大有關。在Skandalakis的250例屍檢中，長度極限為0.4-6.5cm，直徑極限為0.3-0.9cm，平均膽囊管長度2cm。在膽囊疾病中，膽囊管過長、過細、扭曲或Heister瓣肥大等誘發膽囊排泄不暢而致膽囊結石。膽囊結石移行嵌頓膽囊頸部、膽囊膽汁粘稠致膽囊張力高等原因，加重膽囊管的扭曲粘連或病理性變短，隨病程的延長，膽囊管變短的幾率逐漸增加，而且膽囊管與肝總管的粘連逐漸疤痕化，增加了腹腔鏡下分離膽囊管的危險。在腹腔鏡膽囊切除術中，因膽囊頸部嵌頓結石導致膽囊管短或缺如比較常見，約占43%，甚至嵌頓結石部分在膽囊腔內和部分在膽總管。如果外科醫生對短的膽囊管缺乏思想準備，特別是當遇到因炎症水腫使局部解剖關係不清時，很可能意外地誤認膽總管或將其損傷。因此，在腹腔鏡膽囊切除術中，遵從由遠至近的解剖膽囊管原則，不能模仿開腹的手術經驗在Colat三角區“臆想”的膽囊管施夾切斷。
膽囊管入口位置和走行的變異：80%的膽囊管和肝總管的彙合點在十二指腸上端；17%低位彙合，膽囊管向下延伸至十二指腸後或胰腺後區與肝總管彙合；偶爾膽囊管彙入右肝管。膽囊管走行的變異約占14%，常見為以下類型：①膽囊管和膽總管並行由結締組織包繞；②膽囊頸直接開口在膽總管；③另一種十分罕見的類型為肝總管或左、右肝管分別開口在膽囊頸，膽囊管直接進入十二指腸，相當於膽囊的一部分加上膽囊管代替膽總管，如果膽囊頸部遇有較粗的管道進入膽囊頸部，要想到這種可能，隻能行膽囊部分切除，保留部分膽囊頸及膽囊管以保證膽針的通暢。
（吳寧）