膽管的解剖：膽管係統分肝膽管係統和肝外膽管係統，肝膽管係統將肝段及區域膽管稱為三級肝膽管，肝葉膽管稱為二級肝膽管，左、右肝管稱為一級肝膽管，多數的左、右肝管在肝實質內走行一段出肝後彙成肝總管。從解剖學角度，左、右肝管應歸屬於肝外膽道係統。在臨床上通常以左、右肝管開口為肝內、外膽道係統的分界點，即左、右肝管開口以上歸肝內膽道係統，開口以下部分歸於肝外膽係。肝外膽道是指左、右肝管的彙合處，肝總管、膽總管、膽囊、膽囊管幾個部分。膽總管分十二指腸上段、十二指腸後段、胰腺段和十二指腸壁內端段四部分。外科手術中的肝外膽管解剖上，通常左肝管位於肝門橫溝的左側，長約1.6cm，平均內徑約0.34cm，右肝管長約0.84cm，平均內徑約0.68cm，其彙合點距肝表麵的距離為0.25-2.5cm，左、右肝管的彙合處位於右門靜脈的起點之上。肝總管長度約1.5-3.5cm，平均內徑約0.4-0.6cm。肝總管與膽囊管組成膽總管，十二指腸上段膽總管平均長度2cm，波動範圍0-4cm，平均直徑約0.6-0.8cm，一般情況下術中膽總管直徑不超過1.0cm，若膽總管直徑超過1.2cm，常說明病理性改變。應注意膽總管的管腔有隨年齡增長而擴大的傾向，估計在65歲以上的人，膽總管直徑比年輕人大0.1-0.3cm。另外，膽管係統的總容量約12-15ml，這對膽管造影很重要。
B超形態學特點，現代B超已能顯示左右膽管，內徑多在0.2cm，超過0.3cm可考慮左右肝管擴張，肝外膽管的內徑小於相應門靜脈的1/3，肝總管內徑0.35cm，膽總管內徑0.53cm，超過0.8cm可考慮肝外膽管擴張。
副肝管：肝髒的某一葉或一段的肝管與肝外膽管彙合，這種葉或段肝管稱為副肝管。所謂副肝管實際上是肝內膽管樹的一部分，它引流一定區域的膽汁，因副肝管與其他肝內膽管間並無吻合，一旦術中誤傷副肝管時，就可引起相應部位的肝髒膽汁引流障礙。（1）副肝管發生率為6%-16%，蔡德享等在200具屍檢中，發現17例有副肝管，占8.5%，副肝管多為一條，雙副肝管罕見。（2）副肝管的行徑中，右側副肝管多於左側，副肝管的注入部位範圍廣泛，它可以在肝外膽管的任何部分，以注入肝總管居多，副肝管幾乎都位於Calot三角區內。Moosman調查了250個病人，16%的人在三角區內發現的副肝管，這些副肝管全部是0.2-0.3cm細膽管，大部分進入肝總管，少部分進入膽囊管。國內文獻報道，93.8%的右副肝管位於Calot三角區，並發現右副肝管與膽道其他部分的關係密切，它可位於膽囊或膽囊管的深麵，副肝管與肝總管、右肝管之間常有通往肝髒或膽囊的動脈存在，並與這些動脈伴行或相交叉。在腹腔鏡膽囊切除術中，過細的解剖Calot三角區的動脈，常忽略這些細小的副肝管處理，因誤切引起膽汁漏，因誤電凝導致術後遲發型膽汁漏。
膽囊下肝管：是指位於膽囊窩淺層肝組織中注入右前葉肝管的小膽管，有1-3支不等，多無門靜脈及肝動脈支伴行，在腹腔鏡膽囊切除術中，一旦傷及膽囊床下的肝髒組織，就可能傷及膽囊下肝管，由於這種肝管比較細小，術中膽汁漏出量比較小或者無，術中較難發現膽囊下肝管損傷，尤其電凝損傷凝固這些膽管，更難發現。LC術後3天表現為右上腹疼痛伴發熱，體溫波動37.3-38.5℃，超聲檢查容易發現膽囊床積液或稱膽囊床下的“膽湖”，較粗的膽囊床下肝管損傷可引起LC術後膽漏或膽汁性腹膜炎，多數患者需要二次手術引流方可治愈。因此，注意保護膽囊板（膽囊床）或夾閉處理，以免因誤電凝導致術後遲發型膽囊床積液。
迷走肝管：指位於肝門區以外走在肝周的細小肝管，例如在肝髒周圍韌帶中，其中以左三角韌帶及肝髒纖維附件內的迷走肝管較為粗大，稱為Lushka管。在腹腔鏡膽囊切除術中，有時會發現走行在膽囊床的迷走肝管，近肝門處的迷走肝管較粗，也稱為Lushka管。在LC手術中表現在膽囊床或膽囊三角區纖維組織內的管道，較粗的迷走肝管較易發現，術中以夾閉為妥。若術中沒有發現，較粗的迷走肝管損傷可引起LC術後膽漏或膽汁性腹膜炎，多數患者需要二次手術探查，有時紗布蘸出滲膽點並予於縫紮、腹腔引流方可治愈。有時難以找出漏膽點，通常采用膽總管探查引流和腹腔引流治療。
（張波）