膽囊切除術是常見的手術治療方法。由於解剖變異較多，意外損傷比較嚴重。從臨床解剖學提出了膽囊切除術重要解剖標誌即膽囊三角和肝膽囊三角，二者在解剖學上和臨床意義上並不相同。1891年Calot描述的三角區是由膽囊管、膽囊動脈、肝總管所構成，該區內隻有膽囊淋巴結，將此區稱為Calot三角區（也稱為膽囊三角區），它的上界是膽囊動脈，並認為在此三角區內解剖分離是安全的。隨著膽囊切除術的廣泛開展和認識的提高，進而提出了肝膽囊三角，它是指由肝髒右邊緣、膽囊管、肝總管所構成的三角，此三角內有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管，認為肝膽囊三角是膽囊切除術的危險區，它的上界是肝右葉邊緣。開腹膽囊切除手術中，外科醫師願意采用逆性分離膽囊，因為施行逆行切除向下解剖時，不需要完全分離膽囊三角即可證實膽囊的解剖關係，處理肝膽囊三角區管道的餘地較大。在腹腔鏡膽囊切除術中膽囊處於自然位置，膽囊管成銳角彙入肝總管，膽囊管和肝總管之間距離較近。腹腔鏡下膽囊造影顯示膽囊管與肝總管夾角為59°±22°，而且腹腔鏡膽囊切除術多采用從膽囊管的後外側開始解剖的順行膽囊切除，常常因膽囊壺腹凹陷於肝門部，很難找到典型的肝髒右邊緣、膽囊管、肝總管所構成的肝膽囊三角區，常因膽囊動脈的變異，更加重了辨認困難。在大量的臨床實踐中，發現解剖膽囊管時，容易發生膽總管、肝總管損傷和危險性出血等；在分離膽囊壺腹時容易發生出血、右肝管損傷等情況，根據腹腔鏡手術的視覺和操作特點，解放軍457醫院提出腹腔鏡膽囊切除術的第一危險區和第二危險區，第一危險區是由膽囊管、膽囊壺腹內下緣、肝總管所構成的三角區，此三角內有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管、膽囊淋巴結和膽囊靜脈。第二危險區是指膽囊壺腹與肝橫溝右側、膽囊板的連接處，此危險區有膽囊動脈的後支和副肝管通過，毗鄰於右肝管、變異的肝中靜脈分支、膽囊下肝管等管道。
從LC的手術方法認識這兩個危險區。LC的第一手術步驟是沿膽囊壺腹尋找膽囊管，第二手術步驟是切斷膽囊管後分離膽囊壺腹與肝門板的連接。第一步麵臨的危險區域（LC第一危險區）是膽囊管、膽囊壺腹內下緣、肝總管所構成的。在第一危險區中存在危險的變異，首先是膽囊的變異如雙葉膽囊、副膽囊、先天性膽囊缺如、橫位膽囊等；其二是膽囊管的走行和彙入口變異；其三是肝右動脈和膽囊動脈的變異。最容易出現的膽管損傷也在此區，主要原因是人為的單向牽引造成肝總管和膽總管扭曲移位而誤傷。第二步麵臨的危險區（第二危險）是膽囊壺腹與肝門板的連接處，此危險區有膽囊動脈的深支和副肝管通過，毗鄰於肝總管、右肝管、變異的肝中靜脈分支、膽囊下肝管等管道。腹腔鏡膽囊切除術中，常因以安全處理完膽囊管，而忽略此處，導致難處理的出血、膽漏。
一、第一危險區的解剖
近十年來腹腔鏡膽囊切除術廣泛快速發展，技術上的並發症比開腹手術高。為了減少肝外膽管損傷，臨床上經常發現比較明顯的兩個解剖標誌。①第一解剖標誌是膽囊管標誌，國內、外提出“三管一壺腹”，三管指膽囊管、肝總管、膽總管，壺腹指膽囊壺腹，實質上是由膽囊管、膽囊壺腹內下緣、肝總管所構成的第一危險區。三管一壺腹及相互之間的關係是腹腔鏡膽囊切除術的重要解剖基礎。膽囊壺腹的定義是“一個器官的漏鬥狀物”，代表膽囊從明顯的漏鬥狀轉變為膽囊管的部分，這是腹腔鏡手術判斷膽囊管的重要標誌，這僅僅是判斷膽囊管遠端的標誌；沿膽囊管繼續向近端分離，就可發現明顯的“Y”形的三管彙合部位（膽囊管、膽總管、肝總管彙合處）標誌，這是防止膽管損傷的重要解剖標誌，而不是徹底解剖膽囊管、膽總管和肝總管，因為采用電分離技術本身就容易導製其電熱損傷。因此，LC僅僅要求解剖膽囊管，膽囊管可切斷的部位是“啞鈴的手柄部”。②第二個解剖標誌是膽囊管內側的淋巴結，此處通常隻有一個很明顯的淋巴結，此淋巴結的外上緣毗鄰膽囊壺腹下緣，也是辨認膽囊管遠端的重要標準，此淋巴結通常有膽囊動脈或主要分支通過，應注意有效止血，在第一危險區炎症明顯時，此淋巴結腫大可誤診為膽囊壺腹，易將膽總管誤認為膽囊管，應特別小心解剖分離。