腹腔鏡膽囊切除術（LC）是在現代高科技基礎發展起來的一門外科技術，也是在傳統外科技術基礎上延伸出來的外科技術。LC遵循傳統開腹膽囊切除術的基本原則和操作過程。LC的具體操作方法有其獨特的技術和特征。它的特點是氣腹顯露、杠杆式操作、平麵視覺、電外科分離和缺乏“手”的靈活性等。本章從LC的基本過程敘述腹腔鏡外科的顯露、止血、結紮和縫合等基本操作技術。
LC和常規開腹膽囊切除術在手術治療原則上並無差別，腹腔鏡手術醫生應有熟練的開腹手術技術和腹腔鏡手術培訓資曆。在此基礎上，掌握LC的基本程序和過程，下麵重點介紹LC的基本過程。
（一）術前檢查和準備
患者入院後，詢問病史，常規測血壓、脈搏、呼吸、體溫、體重，同時進行全麵身體檢查。進行開腹膽囊切除術的基本化驗和影像學檢查。①血、尿、便三大常規檢查，還要進行潛血試驗、尿澱粉酶、血型和凝血酶測定。②肝功、腎功、電解質和血糖檢測。③心電檢查，胸透和B超檢（肝膽胰脾及雙腎）。懷疑膽管疾病或腫瘤時，有針對性作CT、ERCP或MRCP檢查。明確術前膽囊良性疾病診斷，確定有無手術適應證。常規術前準備和術前談話。清除臍部髒物。
決定腹腔鏡手術應取決於下列條件：
（1）病史、術前檢查和診斷。
（2）腹腔鏡醫師自身水平和技術能力。
（3）有無LC適應證。
（4）病人可接受中轉開腹手術。
（5）設備、器械能滿足手術。
（二）病人全麻、體位、消毒及醫生位置
病人常采取仰臥位。墊放好電極板。按開腹膽囊手術常規消毒腹壁，應先消毒臍窩。LC無須剃除陰毛。靜脈複合麻醉（手壓上腹部以免胃腸脹氣影響手術野）。再取頭高15-20度，向左傾斜15度，以便充分顯露膽囊三角區。術者位於病人左側，一助在右側，持鏡者（二助）位於術者右側。
（三）氣腹針建立CO2氣腹
臍輪上緣或下緣（統稱A點、臍輪上緣）作長約1.2-1.3cm弧形切口，切開皮膚，皮下，術者和助手用巾鉗提起肚臍兩側皮膚，用彈簧氣腹針垂直穿入腹壁，當通過筋膜和腹膜時，有一個明顯突破感，氣腹機可提示腹腔壓力低或進腹氣流量大，說明穿刺針已進入腹腔。開始充氣時應低流量注氣，即l——2L/min，一旦證實氣腹針在腹腔，患者能耐受氣腹，即可調至高流量注氣，5-20L/min。氣腹成功的標誌是腹部膨隆並叩鼓音，最好氣腹壓達到10mmHg以上，生命體征穩定，麻醉深度適中，肌鬆滿意，無皮下氣腫。
（四）肚部穿刺（A點）和腹腔初步探查
建立氣腹成功後，行A點穿刺。提起肚臍兩側皮膚，助手右手持10mm錐鞘垂直或錐尖稍向上方從臍部切口旋轉刺入，此點為盲目穿刺，應十分慎重，避免暴力入錐損傷腹內髒器，有條件也可用彈簧錐鞘，能防止誤傷。當穿刺有突破腹膜感時應立即將錐退出入鞘，接上充氣導管，保持氣腹壓。將腹腔鏡放入鞘內邊進邊觀察是否進入腹腔，以臍部為中點，可行360°旋轉腹腔鏡，觀察盲穿和氣腹針穿刺有無副損傷，探查整個腹腔情況，明確有無LC可行性。
（五）其他部位操作點穿刺
經上述腹腔鏡初步探查後，決定行LC，再行各操作點穿刺。
B點（劍突下右緣位點）：劍突下右側2-4cm處切開皮膚、皮下約1.2cm，用10mm穿刺錐鞘向右、外、下方刺入，錐尖從鐮狀韌帶右側入腹腔。退出穿刺錐，此鞘為主要操作通道。