LC手術野顯露清楚是腔鏡外科的第一必要條件。腔鏡外科膽囊切除術顯露的方法包括：①改變體位；②器械推位；③腹腔空腔髒器的排空。這些方法具體體現在膽囊的顯露。
一、病人手術體位與並發症
LC采用頭高腳低的仰臥位，左側傾斜10-15度。頭高腳低位的目的是使胃腸髒器下垂而擴大膽囊區域以便手術操作。左側傾斜使膽囊集中術野中而便於操作。全麻肌鬆采用這些體位時，由於腹腔內容物的重力關係和血液靜壓的變化，可引起呼吸和循環等係統的生理功能的相應改變。容易誘發CO2蓄積、血壓下降、心率過快和氣管插管移位。因此，手術醫師及麻醉醫師對此應給予積極預防。
二、器械推壓牽拉
改變體位並不能全部解決顯露問題，還需術者、助手用器械牽拉、推壓一些非遊離的髒器或豐滿的脂肪組織，使手術野顯露良好。腹腔鏡膽囊切除術需上推膽囊底部，使膽囊和肝髒上移，暴露出膽囊蒂部和Calot三角區。若大網膜、十二指腸或橫結腸與右肝粘連，則應仔細分離粘連，使粘連的髒器離開膽囊以便顯露膽囊頸部和膽囊蒂。一些脂肪肥厚或膽囊腫大致使膽囊部和膽囊蒂顯露不清楚時還需下壓脂肪或胃、十二指腸，使術野顯露良好。
手術器械多為尖細、小巧，且為遠距離操作，用力不易掌握，牽連、推壓的部位又常在視野之外，稍有不慎易發生胃腸穿孔、係膜血管撕裂出血等髒器損傷。常用的方法有“推壓”法和“鉗拉”法。①“鉗拉”法常用鈍頭無損傷抓鉗或分離鉗，多用提拉膽囊顯露膽囊腹側解剖關係，對於壁厚的萎縮膽囊也可采用帶牙的小抓鉗較易固定牽拉膽囊。有時也用於牽拉粘連的大網膜和結腸，隻要用力適當，一般不會造成髒器穿孔，鉗拉急性粘連組織易導致出血或滲血應慎用。②“推壓”法常用衝洗器、剝離棒或扇形拉鉤，理想的推壓器械是頭端圓鈍不易刺傷、頭端麵積盡可能大而不易戳傷、器械光滑手感良好而能感受到推壓的力度，不能使用尖銳的器械。它適應於實質性器官、結腸、大網膜等，而且適應於急性炎性粘連組織，操作時應當輕柔、小心。在我醫院主要運用衝洗器，它不僅有“推、壓”輔助顯露的作用，而且可衝洗清除積血和霧氣，清晰視野。
三、腹腔空腔髒器的排空
排淨空髒器內的氣體也是腔鏡外科手術中顯露術野的一種方法，影響LC手術的空腔髒器主要是胃、十二指腸、橫結腸等。采用術前清潔灌腸以減少橫結腸脹氣、術前或術中下胃管以減少胃、十二指腸積氣。實際上多數醫院術前並不采用灌腸或下胃管，可采用術前一日流質飲食、術前不下胃管、手術盡可能安排在上午等措施，麻醉誘導時擠壓上腹部預防氣體進入胃腸，這種不下胃管的方法在我院萬例LC運用效果可靠。多數患者可避免上腹部空腔髒器的積氣。也應該注意下麵一些特殊情況：①急診LC手術的患者應下胃管；②術中發現明顯胃擴張積氣者，嚴禁勉強手術，應及時在術中下胃管，主要原因是視野太小、不清，操作空間太小，器械最易傷及胃血管；③胃下垂患者，一旦胃積氣，建氣腹盲穿時易傷及胃，應下胃管；④禁食患者下午結腸積氣比較明顯，手術盡可能安排在上午；⑤若術中發現膽囊與明顯積氣的十二指腸、結腸粘連，分離困難時應及時中轉開腹。
四、膽囊顯露
在LC手術中，膽囊和肝髒呈下垂位置，無損傷提鉗將膽囊底部向頭側牽引顯露膽囊全貌。左肝葉肥大遮蓋視野可用拉鉤輔助顯露。肝緣韌帶肥大遮蓋膽囊時，經穿刺孔將肝緣韌帶縫吊在腹壁上。Calot三角區的顯露，術者左手的無創傷抓持鉗夾持住膽囊壺腹，將膽囊向外上方拉開，助手用小吸引器反牽引，使整個肝十二指腸韌帶、膽囊壺腹及Calot三角區前麵得到充分的顯露。根據三角區分離中的具體需要，術者宜在顯露時對膽囊壺腹的夾持位點、力度和提拉方向進行細微的調整。以充分顯露膽囊Calot三角內膽囊管、肝總管、膽總管的解剖關係。
（馮建軍）