醫護人員和患者普遍認為膽囊急性炎症不適合LC的微創治療，多數患者經消炎治療——緩解——再發炎——再治療等多次過程，患者在腹部無症狀時，下定決心要求腹腔鏡治療，經B超檢查提示多數患者是膽囊積液、膽囊頸部結石、膽囊萎縮、膽囊壁炎性增厚型膽囊炎、膽總管增寬等現象。這些反複發炎患者的腹腔鏡下病理特點是：①膽囊與周圍組織的粘連多，糖尿病和老年患者易出現內瘺。②膽囊外形上表現為膽囊積液和膽囊萎縮，女性患者積液多見，男性患者萎縮性多見。③膽囊壁的厚度，女性積液患者膽囊壁薄多見，男性患者膽囊壁增厚（4-5mm）多見。④膽囊頸部或膽囊管多有結石嵌頓，大結石（大於10mm）多見；小結石少見，最難處理。⑤膽囊三角區纖維疤痕粘連多見。⑥既往胰腺炎史和黃疸史的患者常有膽總管增寬，B超很難尋找出膽總管梗阻的病因。⑦手術耐受力差，多數患者因怕痛減少飲食，我院統計這些患者，術前體重平均下降減輕10公斤，平均累計保守治療費用6000元。這些患者與有症狀的膽囊炎（無急性發炎史）的患者有明顯的區別，尤其是在LC中，手術操作困難，風險大，一旦出現並發症，患者和家屬很難理解，很容易造成醫療糾紛。這些現象是腹腔鏡醫生所必需麵臨的一種挑戰。針對這種“表麵上不複雜膽囊情況”的高風險LC，解放軍第541醫院提出LC的“膽囊三角區鎖邊技術”。
一、膽囊三角區鎖邊技術的方法
它指因慢性炎症疤痕粘連、嵌頓結石、變異無法解剖膽囊管和膽囊頸部的情況，在辨清膽總管的情況，在膽囊嵌頓結石的近端緊貼結石在膽囊上邊夾邊剪的鎖邊，或在第二危險區膽囊頸部後壁上邊夾邊剪鎖邊的手術方法。它有如下特點：①遵循“三管一孔一髒器”的顯露原理，顯露小網膜孔就可顯露膽囊頸部、肝總管、膽總管的大體形狀，因慢性炎症，容易判別“藍色”的膽總管的走行。②遵循“傷膽不傷管”的手術原則。打開膽囊三角區漿膜後，衝吸器向上適當“挑”起膽囊壺腹下緣或嵌頓結石下緣，擴大膽囊壺腹與膽囊管的間隙、顯露膽囊管的“壺腹——管”狀結構，明確膽囊管。電剝離鉤的鉤背沿膽囊管鈍性分離肝總管與膽囊管的間隙，可發現成疤痕性粘連。③膽囊管嵌頓結石的鎖邊處理：在膽囊嵌頓結石的近端，緊貼結石在膽囊壁上邊夾邊剪的鎖邊，膽囊遠端可見較寬的膽囊管開口，餘膽囊順行切除。④膽囊頸部的鎖邊處理：雖然膽囊管已分離施夾切斷，將膽囊管向頭側牽引，因嵌頓結石致膽囊頸部後壁凹入肝門部，很難推出膽囊頸部後壁，或發現膽囊頸部後壁與肝門板右側致密粘連無法推開，在第二危險區膽囊頸部後壁上邊夾邊剪鎖邊處理。⑤有曲張靜脈的漿膜，直接靠近膽囊嵌頓結石的頸部或膽囊頸部內側的漿膜上用鈦夾鎖邊，邊夾邊剪，完成膽囊切除。⑥夾閉膽囊頸部後壁的目的是預防損傷右肝管、副肝管、迷走肝管和血管，預防內瘺引起的膽汁漏，操作簡單、安全。
二、臨床應用情況
解放軍第451醫院收集近一年“膽囊三角區鎖邊技術”成功治療的患者68例，急性膽囊炎12例，亞急性和慢性膽囊炎26例，萎縮性膽囊炎17例，膽囊結石並肝硬化13例。采用膽囊三角區鎖邊技術，腹腔放置兩支引流管，全組病人無死亡和腸瘺，術後輕度黃疸1例，經消炎、解痙等治療3天退黃，術後膽漏1例，ERCP證實膽總管下段結石，EST取石後膽瘺自閉痊愈出院，肝硬化產生腹水7例，經脫水和補白蛋白等治療痊愈，平均住院時間8天，隨訪半年，未發現膽管損傷和殘餘小膽囊。
“膽囊頸部橫斷技術”是一種腹腔鏡下判斷和操作技術要求較高的手術方法。①從膽囊的外形處理膽囊與周圍管道的關係，膽囊頸部或膽囊管通常可以見到明顯的標誌——嵌頓結石，打開膽囊三角區漿膜後，推擠結石下緣，可見到嵌頓結石下麵的變細的“漏鬥”關係，就可明確肯定嵌頓結石在膽囊內，緊貼結石處理不會傷及膽管。②鎖邊方法沿結石由外向內，圍繞結石施夾，相鄰鈦夾鎖夾組織重疊1/2鈦夾長度。③鈦夾鎖邊方法要留餘地，要留好必要的鎖邊殘緣，以防鈦夾脫落，若感覺鎖邊技術不可靠，可在鎖邊上加縫2-3針，一旦拆除鈦夾，再縫合比較困難。