LC術後的生理反應與其手術的精確定位操作、氣腹和無腹壁大切口有關,LC與開腹膽囊切除手術比較,它們之間的生理反應機製沒有明顯區別,隻是LC術後部分生理反應的程度有一些差異。
(1)腹腔鏡手術應急反應。有關此方麵的研究一直都集中在術後應激因子和介質的水平,一些研究表明LC術後的應激因子如IL-6、C-反應蛋白,白細胞增高和紅細胞沉降率明顯低於開腹膽囊切除術,這些研究表明LC的圍手術期神經內分泌反應和細胞毒性反應低於開腹手術。
(2)心功能變化。盡管LC術中氣腹增大心髒功能的反應,但LC術後的心髒工作量增加的高代謝反應比較短,這對減少LC術後心髒並發症非常有益,腹腔鏡手術後心髒並發症較開腹手術明顯減低(0.06%和1.4%),特別是LC術後心肌梗死率更低(0.02%)。
(3)肺功能的變化。LC手術的全麻和氣腹對肺功能的影響比較大,因無腹壁大切口疼痛對呼吸和咳嗽的限製,LC術後肺的生理反應比較小,而且恢複比較快,LC術後的呼吸量測定、肺總容量、血氧飽和度較開腹手術患者明顯改善,LC術後的肺功能恢複正常僅需要4-10天或更短,肺不張和低氧血症等並發症的發生率明顯低於開腹手術。
(4)腸功能的恢複。主要與受交感神經抑製和腹腔操作刺激有關,許多臨床研究證實LC術後腸功能恢複早,腸膨脹和腸蠕動時間分別為10和36小時,而開腹手術的腸膨脹和腸蠕動時間分別為60和96小時。
LC與開腹手術比較,它不僅有自身特殊的反應特點,也有開腹手術的共有特點,LC的不良反應或並發症常常表現為自身和共有的特點相互交錯,體現出如下的不良反應或並發症特點。
LC絕大多數選擇氣管插管全麻和CO2氣腹,這樣有可能造成呼吸係統並發症的發生。隨著麻醉醫生的規範訓練、氣管插管技術的提高、插管用具的改進以及氣管導管材料質量的不斷改進,LC術後呼吸係統的並發症明顯減少,全麻後病人出現的口腔、咽喉部的不適和肺部並發症多數影響輕微,但個別嚴重的並發症如果不積極處理,可導致嚴重的後果。
一、氣管插管的刺激性並發症
1.誤吸。LC全麻後進入複蘇室待其神誌清醒、氣道保護性反射恢複後送回病房,很少發生誤吸,但是,有的老年患者拔管後喉部自衛反射需4-8小時才逐漸恢複正常,這一段時間內容易出現誤吸意外,應切實加強護理和掌握好全麻出手術室的指征。
2.咽痛。因咽部粘膜上皮細胞剝脫(咽炎)所引起,發生率為5.7%-40%,女性病人較多見。一般術後48-72小時內自愈,無後遺症。
3.喉痛。術後喉痛比較常見,同時伴有聲嘶和喉部異物感,常為聲帶、假聲帶充血水腫和粘膜下出血所致,成人一般可不經特殊治療而自愈。
4.喉潰瘍。多發生於聲帶後部,杓狀軟骨聲帶突部位,常為雙側性,女性病人多見,該處上皮細胞菲薄,受導管的摩擦可破損而形成潰瘍。常見的誘因有頸過度後伸、頭位改變過頻、咽喉反射抑製不完全等。通過間接喉鏡檢查可予確診。一般經嚴格限製聲帶活動後即可自愈。但如果術前原已有呼吸道感染,這種接觸性潰瘍可繼發細菌感染而致肉芽腫形成。臨床出現持續性聲嘶、咽痛和異物不適感,需在直接喉鏡下確診和治療。
5.氣管炎。氣管導管斜口端摩擦氣管前壁粘膜,可致氣管炎和粘膜潰瘍,表現為胸骨後不適和咳嗽,多呈一過性的自愈過程,多數患者沒有明顯的氣管炎表現。口咽腔內細菌一般並不存在氣管內,如果不良的口腔衛生及蝺齒可能導致細菌進入氣管或肺部,引起細菌感染性的氣管炎和肺部感染。
二、肺部感染和肺不張
是LC後的並發症之一,常見原因如下:①多見於老年人、長期吸煙和患有急慢性呼吸道炎症者;②術中麻醉藥物和氣管導管的刺激使呼吸道分泌物增多;③麻醉過程中痰液堵塞支氣管是引起肺不張的主要原因;④術後肌肉鬆弛藥的殘餘作用、使呼吸活動受到一定的限製、呼吸通氣不足、部分肺泡充氣不佳、肺底部、肺泡和支氣管內容易積聚分泌物,如不能很好地咳出,就會堵塞支氣管造成肺不張和肺部感染;⑤嘔吐物吸入;⑥膈下感染或膽囊床積液感染,常是肺部感染、肺不張,以及胸積液的重要原因。