1.臨床表現和診斷。術後並發的肺部感染和肺不張，雙肺都可發生，但常見於右肺，特別是右下肺多見。主要表現為術後早期發熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促和心率增快。體格檢查肺泡不張部位叩診呈濁音或實音，聽診時呼吸音消失或為管性呼吸音；肺部感染可以聽到局限性濕性羅音、呼吸音減弱。白細胞總數和中性粒細胞計數升高。胸部X線檢查可以證實診斷。
2.預防措施。①老年、肥胖和慢支患者術前鍛煉深呼吸；②減少呼吸道分泌物，如有吸煙習慣術前1-2周要停止吸煙，有急性呼吸道感染的患者，應待感染控製後再行LC；③術中氣管插管動作要輕柔，防止呼吸道粘膜損傷，術中麻醉不宜過深、使患者在術後能盡快清醒，拔出氣管內導管前要吸淨氣管、支氣管內分泌物；④防止嘔吐物吸入；⑤術後鼓勵患者深呼吸，經常幫助患者咳嗽、排痰；⑥早期下床活動，是預防肺部感染和肺不張最簡單有效的方法。
3.治療方法。①鼓勵患者深呼吸，解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹；②如痰液粘稠不易咳出，用糜蛋白酶5mg，地塞米鬆5mg，慶大黴素8萬單位加0.45%生理鹽水20ml超聲霧化吸入；③口服複方甘草片和氯化銨等止咳化痰劑；④如有明顯的呼吸道梗阻症狀，如呼吸困難、痰量過多，可考慮氣管切開，保持呼吸道通暢；⑤抗菌素治療。
三、急性肺不張
急性肺不張是指病人驟然出現肺段、肺葉或一側肺的萎陷，從而喪失通氣的功能。急性肺不張是手術後嚴重的肺並發症之一。大麵積肺不張，可因呼吸功能代償不足，使病人因嚴重缺氧而致死。
1.病因。發生急性肺不張的危險因素如：①圍手術期病人存在有急性呼吸道感染；②呼吸道急性或慢性梗阻，老年、體弱患者術後氣道被粘稠的分泌物所堵塞；③慢性氣管炎；④肥胖，特別是小胸廓的肥胖患者；⑤肺容量小，如非阻塞性肺病和胸廓畸形等；⑥中樞性或梗阻性睡眠呼吸暫停綜合征病人。
手術後的危險因素：支氣管及其主要分支被堵誘發的急性肺不張，常見的危險因素是：①呼吸道分泌物多，且引流或排出不暢；②患者恐懼外科手術創口疼痛而不能及時咳痰；③鎮痛藥應用或中樞神經係統抑製藥物應用不當，導致肺萎陷、痰淤積和堵塞。
2.臨床表現。小區域的肺不張，一般臨床無明顯的症狀或體征，易被忽略。急性大麵積肺不張時，可突發氣急，咳嗽、紫紺和急性循環功能障礙。查體易發現肺底部或背部可出現小水泡音，呼吸音和語顫消失。氣道梗阻性肺不張，通過X線檢查多可確診。肺容量小或肺表麵活性物質減少所致的小區域或散在性肺泡萎陷，則X線檢查很難發現，動脈血氣分析有助於診斷。
3.預防。①術前禁煙2-3周；②有慢性性呼吸道感染的病人，至少應延期手術一周，待體溫恢複正常，氣管分泌物顯著減少後方可進行手術；③對慢性阻塞性肺病或慢性支氣管炎病人，經5-7天加強呼吸道的治療和肺功能鍛煉，以減少氣道的梗阻，增強排痰能力，增加肺容量；④麻醉期間保持氣道通暢，避免長時間固定潮氣量的通氣，應定期吹張肺；⑤術畢盡早使病人清醒，恢複良好的自主呼吸，拔除氣管導管前應反複吸引分泌物；⑥回恢複室後，定期更換病人體位，鼓勵咳嗽和早期離床活動；⑦術後減少或避免應用全身性鎮痛藥，最好選用硬膜外腔持續小劑量鎮痛泵；⑧肺功能太差，不宜LC，應避免氣管插管對肺髒的刺激性損害。
4.處理。消除呼吸道梗阻的原因是積極預防感染，並使萎陷的肺複張。①積極鼓勵病人咳嗽排痰。②正壓人工通氣，對通氣不足病人可用機械性人工呼吸輔助肺泡的複張。③霧化吸入。④根據痰培細菌培養結果和藥敏試驗，選用有效的抗生素；對於難以控製的急性肺不張合並感染，聯合應用抗生素。⑤必要時，可行氣管造口術。
（彭立勳 宋菲）