開腹膽道手術後發生急性胰腺炎是一較常見的並發症，占4%-10%，多見於膽總管探查術，但LC術後急性胰腺炎比較少見，術後胰腺炎發生率為2.1%-0.4%。術後一周內發生急性胰腺炎少見，多數發生在LC病人完全恢複後，與LC手術創傷無關。
1.術後急性胰腺炎病因及發病機理。目前病因和發病機製尚未完全闡明，綜合文獻報道多與如下因素有關。①術中膽道造影，在西方國家，LC術中膽道造影被推舉為常規檢查項目，由於經膽囊管造影有可能將膽囊管細小結石或粘稠膽汁推入膽總管，加之造影劑進入膽管增加膽道壓力，有可能導致術後急性胰腺炎。②術後胰腺炎與術前ERCP檢查或EST治療有關。③膽囊管殘餘汙濁膽汁進入膽總管，急性膽囊炎患者，膽囊管殘端腔內脫落的壞死組織和炎性膽汁流入膽總管，並以此為核心形成的膽管內微型膽固醇結石或膽色素結石碎屑，可刺激Vater壺腹部Oddi括約肌，誘發急性胰腺炎。④膽總管內殘餘結石。⑤術前已經有過急性胰腺炎的病史，可能存在Oddi括約肌炎性狹窄或功能障礙。⑥感染因素，術中引起的膽汁外溢及結石掉出，膽漏，造成腹腔局部感染，其局部的炎症刺激引起Oddi括約肌痙攣。加之膽囊切除後膽液動力學的改變，使淤積在膽管內的膽液不能通暢流入十二指腸，而逆流到胰管至胰腺炎發生。LC手術後存在膽液動力學的改變、手術創傷和原有膽囊疾病波及膽管的病變等多種因素存在，引起術後急性胰腺炎的病因應是綜合的。
2.LC術後急性胰炎診治。術後胰腺炎的輕重與不節製飲食的誘因有關，但是，膽囊已切除，高脂餐不會再導致膽囊收縮致使膽囊內大量的汙濁顆粒性膽汁湧入膽管持續刺激引起重證胰腺炎，因而，術後胰腺炎多為水腫型，很少出現重證胰腺炎，除非大量飲酒或膽管存在梗阻原因。①術後急性水腫型胰腺炎，症狀多不十分明顯，但康複時間延長，上腹部疼痛、脹滿、惡心或嘔吐，體檢上腹部腹肌稍緊張，有上腹部彌漫性壓痛，壓痛點多不固定。實驗室檢查肝功正常或直接膽紅素稍升高，血澱粉酶升高，B超檢查可見肝外膽管稍擴張，因腹腔腸脹氣，膽總管下段顯像不滿意，如經胃腸減壓後腹脹緩解，多可見胰腺增大，回聲欠均勻。LC術後急性胰腺炎的治療同一般胰腺炎、禁食、胃腸減壓，抗炎、抑製胰腺分泌的奧曲肽和輸液等治療，多能使症狀緩解。症狀嚴重者行經鼻膽管引流術亦可使症狀緩解。對膽道梗阻的胰腺炎，可行EST，預防胰腺炎轉化為壞死型。②術後重證胰腺炎：少數患者病情嚴重，出現胰源性腹水，表現為出血壞死性胰腺炎，CT檢查能提示壞死型胰腺炎影像學特征。患者出現明確的感染指標，全身中毒症狀重，手術應該盡早進行，盡可能地清除壞死組織，鬆解胰周圍包膜。腹腔胰床充分引流或腹腔灌洗。
（付京）