有專家認為幹擾素不可用於預防,因其有發熱的不良反應。
目前由中國人民解放軍軍事醫學科學院最新研製的能有效預防5人83的“基因工程人幹擾素”通過了國家新藥專家委員會審批。
2.7.5糖皮質激素的應用
建議應用指征為:①有嚴重中毒症狀、高熱不退者;②達到重症病例標準者。應有規律使用,具體劑量根據病情調整。兒童慎用。
建議用量:甲基強的鬆龍80~320mg/d,分2次靜脈滴注。廣東專家經驗認為:糖皮質激素可減輕肺滲出、損傷和後期的纖維化。應用時注意一直用到病情緩解,胸片有吸收後。
使用依據、指征、用量、療程尚有爭議。
重症病人,雙肺大片陰影,血氧飽和度差者可適用衝擊療法10001118/次或更多,酌情。甲基強的鬆龍不良反應:眼部單純性皰疹、精神錯亂、非特異性潰瘍性結腸炎、活動性或潛伏性消化性潰瘍、腎功能不全、骨質疏鬆症。活動性或潛伏性結核、免疫接種的患者、懷孕及哺乳婦女慎用。
嬰兒及兒童劑量可酌情減量,用量不得低於50kg體重。
2.7.6免疫治療
可使用免疫增強藥物如胸腺肽和免疫球蛋白等治療。
2.7.7中藥輔助治療
辨病:溫病。論治:衛、氣、營、血和三焦辨證論治。
2.7.8動態監測
多數病人在發病後14天內都可能屬於進展期。應定期監測胸片(早期複查間隔時間不超過3天)、心率、血壓、血氣、生化、呼吸、體溫、自覺症狀、血象、肺部體征、血氧飽和度。
廣東專家經驗SARS死亡原因有:
①嚴重的缺氧性呼衰;②老年嚴重的基礎疾病;③並發症:休克、心律紊亂或心功能不全、腎功能損害、肝功能損害、敗血症、消化道出血。建議早期監測和保護器官功能。
2.8心理支持
醫護人員要注意SARS病人和疑似病人的心理感受,同時也需醫護人員自身注意緩解工作壓力。現在治療SARS的醫院處於一個高度緊張的時期,病人和醫生都承受巨大的壓力,如果不注意這些問題將可能會出現病房內的衝突和危機。當然,處理這些需要方方麵麵的努力。
其實對於病人或疑似病人,需要一些相應的心理支持來緩解他們心中的悲觀絕望、無助和恐懼,或者傳染給他人後的自責。作為SARS前線的醫護人員應了解一些心理支持的技巧,有助於營造一個和諧的診療環境共同盡快度過“非常階段”。
2.8.1疑似病人的心理問題
心理症狀:對於因懷疑而被隔離進行醫學觀察的疑似病人而言,會出現嚴重的恐懼感和焦慮情緒。症狀主要表現為煩躁和坐立不安,部分病人會有失眠或自主神經係統功能紊亂。
應對麻醫護人員要對他們進行支持性的心理安慰,並要把關於疾病的知識全麵地介紹給他們,使他們對於有個客觀的認識,消除大多數人常有的SARS必死人的極端和錯誤的認識。
2.8.2臨床診斷SARS病人的心理問題
心裏及症狀對於確診為SARS而被隔離的患者來說嚴重的情緒外,還會有嚴重的抑鬱情緒,有一種無助和無望感。有的患者因為得知自己感染了家人或同事或朋友而有明顯的內疚感和負罪感。個別的患者可能會有自殺的想法和行為。
應對方案:醫護人員要密切注意這部分人群的情緒狀態,同時通過各種方式來減輕這些負性的情緒。醫護人員可以讓家屬配合通過一些行為模式來轉移患者對疾病本身的過分關注,如讓家屬定期給患者打電話安慰、鼓勵,定期轉交家屬提供的鮮花等方法。醫護人員可以給患者播放音樂,提供給他們讀書、看報及進行其他操作性事務的機會,讓他們體驗到一種家的溫暖,盡量淡化“病房”的觀念。這些方式都有利於減輕患者的負性情緒。
如患者的負性情緒較嚴重,可向心理科或精神科醫生谘詢。
2.9並發症及預後
若繼發其他病原體感染,如各種細菌性肺炎,可使病情加重,病程延長。
少數伴有呼吸困難的病人可繼發急性呼吸窘迫綜合征,繼而出現呼吸衰竭、體內缺氧、多器官功能衰竭,最終死亡。
總之,本病預後較好,絕大多數病人可以治愈,病死率約4.9%。
2.10出院參考標準
2.10.1疑診病人出院標準
臨床症狀:停止發熱3天以上且呼吸道症狀消失。檢驗結果:白細胞總數(淋巴細胞)、血小板數量、肝功能等曾經異常者恢複正常。
2.10.2臨床診斷病人經住院治療後,同時具備下列3個條件可考慮出院:轉停用退熱藥物或糖皮質激素,體溫正常7天以上;呼吸係統症狀明顯改善;
胸部影像學有明顯吸收。
2.11出院病人的追蹤
每天量體溫兩次以上,如連續兩次高於38攝氏度,應立即回原醫院就診。出院後一周複診胸片、血象等。出院後應在家休息至少兩周才能上班、上課及去公共場所,有任何其它異常症狀應立即複診。