第十三單元 接觸傳染病流行病學
考試要點
一、鉤端螺旋體病
①病原體；
②流行過程三環節；
③防治措施。
二、狂犬病
①病原體；
②防治策略和措施。
三、艾滋病
①病原體；
②流行過程三環節；
③流行特征；
④防治策略和措施。
重點、難點、疑點解析
一、鉤端螺旋體病
鉤端媒旋體病是由致病性鉤端螺旋體引起的一種自然疫源性疾病。
1.病原體
鉤端嫁旋體分為兩類，一類是臂鉤體，又稱問號鉤體，即敦病性鉤體；另一類是雙曲鉤體，即腐生性鉤體，為非致病性，分布廣泛，以水中為多。兩類鉤端螺旋體從形態上難以區別，主要根據致病力及血清學方法加以鑒別。通常所稱的鉤端媒旋體是指致病性的鉤端螺旋體。
鉤端螺旋體形態纖細，螺旋盤繞整齊而致密，一端或兩端彎曲成鉤狀，運動活躍，方式多樣，主要沿長軸作快速旋轉。其超威結構由鞘膜、軸絲、原漿柱組成。鉤端螵旋體不易被普通苯胺類染料著色，姬姆薩染色呈淡紅色，鍍銀染色呈褐色或黑色。
鉤端螺旋體型別很多，用血清學方法將鉤端螺旋體分成許多血清群和血清型。目前在世界範圍內已發現20個血清群167個血清型，我國已查處有17個群59個血清型致病性鉤端螺旋體，是世界上血清型最多的國家之一。
鉤端螺旋體的抵抗力弱，對物理、化學因素都敏感。對熱也較敏感，但對低溫有一定的抵抗力。對酸敏感，在酸性液體中會很快死亡。
2.流行過程三環節
（1）傳染源
鉤端螵旋體的傳染源相當多，從哺乳動物、鳥類、爬蟲類、兩棲類、吸血節肢動物中都分離出致病性的鉤端縹旋體。作為重要傳染源應具備：自然帶菌率髙、時間長；所帶菌型與當地人群流行菌型相符；該動物在當地數量多、分布廣；與人類生產和生活有直接關係。鼠類和豬都具備上述條件，是重要的傳染源，其流行病學意義最大。鼠類是我國南方的主要傳染源。豬是我國北方的主要傳染源，但在南方也日益顯示其重要性，常是洪水型等暴發流行的主要於存宿主。另外，犬、蛙在農村也作為傳染源。病人及帶菌者可作為傳染源，但作用是有限的。
（2）傳播途徑
本病的傳播途徑多種多樣，但主要是經水傳播，與汙染水接觸，病原體可經皮膚侵人人體，是感染本病的主要方式。其他還有：直接接觸傳播；經食物傳播；經吸血昆蟲傳播。
人對鉤端縲旋體普遍易感，無天然的免疫力。感染後可獲得免疫力，其免疫力大部分隻有型的特異性，僅有部分有交叉免疫。
（3）防治措施
采用綜合性的預防措施。滅鼠；管理家畜；對病人和帶菌者治療。切斷傳播途徑。對易感人群進行預防接種，尤其是重點地區、重點人群。接觸疫水者進行個人防護。
狂犬病又稱恐水病，它是由狂犬病毒引起的病毒性傳染病。被狂犬病毒感染的狗是本病的主要傳染源。因為，人與狗接觸密切，且狗活動性大，富於侵襲性等特點。因此狗在狂犬病流行中起著極其重要的作用。狂犬病患者作為傳染源的意義很小。
（4）傳播途徑
被病畜咬傷後，病毒由外傷創口進入人體，或通過病畜抓傷，或以舌舔人的皮膚，或剝取病畜的皮毛，病毒經擦傷的皮膚進入人體，更易經黏膜進入人體。另一種傳播途徑是狂犬病毒可經呼吸道和消化道進入人和動物體內。
人類對狂犬病毒是非常敏感的。但所有接觸者也不是全部發病，狂犬病毒的毒力、受傷部位、當時處理情況、人體的抵抗力等均能影響感染的結果。
4.防治策略和措施
廣泛開展預防狂犬病的宣傳工作；對患病動物進行捕殺和管理；對被咬傷者及時處理傷口，根據情況采用抗狂犬病血清及疫苗預防接種等措施，對咬人動物隔離觀察。
（1）對局部傷口的處理
當場緊急處理，立即擠壓傷口出血或用火罐拔毒，再用肥皂水或1：2000新潔爾滅或淨水衝洗傷口。在醫師指導下處理、充分清潔傷口；用20%軟肥皂水或季銨鹽類化合物或其他殺滅狂犬病毒的藥物充分衝洗；局部用抗狂犬病血清或丙種球蛋白；必要時注射破傷風抗毒素，並給予抗菌或其他控製感染的藥物；除非傷及大血管而需要緊急止血外，一般禁止縫合或包紮。