第七單元 正常產褥
考試要點
一、產褥期母體變化
①生殖係統的變化；
②乳房的變化；
③其他係統的變化。
二、產褥期臨床表現
①體溫、脈搏、呼吸、血壓；
②子宮複舊；
③產後宮縮痛；
④惡露。
三、產褥期處理及保健
①產褥期處理；
②產褥期保健。
重點、難點、疑點解析
一、產褥期母體變化
1．生殖係統的變化
①子宮複舊：子宮體纖維縮複，重量減少；子宮骨膜再生；子宮頸外形，內口恢複至未孕狀態，宮頸外日變為“一”字型橫裂。②陰道腔逐漸縮小，黏膜皺襞重新出現，處女膜變為處女膜痕。
2．乳房的變化
主要是泌乳。
3．其他係統的變化
其他各係統均逐漸恢複，易有便秘、尿瀦留。內分泌係統顯著的變化是分娩後雌、孕激素水平急劇下降。
二、產褥期臨床表現
1．體溫、脈搏、呼吸、血壓
體溫在產後最初24小時內可略升高，產褥期脈搏、呼吸略緩慢、血壓平穩。
2．子宮複舊
產後第1日因宮頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍上升平臍，以後每日下降l～2cm，至產後l0日子宮降入骨盆腔內。
3．產後宮縮痛
在產褥早期因宮縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛，稱為產後宮縮痛。於產後1～2日出現，持續2~3日後自然消失。
4．惡露
產後隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經陰道排出，稱為惡露。分為：血性惡露、漿液惡露、白色惡露。
三、產褥期處理及保健
1．產褥期處理
①產後2小時內必需在產室嚴密觀察，特別注意陰道流血量及子宮收縮情況；②觀察子宮複舊及惡露；③注意飲食及大小便通暢，清潔會陰，護理乳房。
2．產褥期保健
①適當活動及做產後健身操；②生育指導即產褥期內禁忌性交；③認真做好產後檢查。
第八單元 妊娠病理
考試要點
一、流產
①概念；
②病因；
③流產的臨床類型及臨床表現；
④特殊類型流產；
⑤診斷；
⑥處理。
二、異位妊娠
①病因；
②病理；
③臨床表現；
④診斷；
⑤鑒別診斷；
⑥治療。
三、早產
①原因；
②臨床表現及診斷；
③治療。
四、妊娠高血壓綜合征
①概念；
②發病因素；
③基本病變；
④主要髒器病理組織學變化；
⑤臨床表現；
⑥輔助檢查；
⑦鑒別診斷；
⑧對母兒的影響；
⑨預測性診斷；
⑩處理、並發症及其預防。
五、前置胎盤
①定義；
②病因；
③分類；
④診斷；
⑤鑒別診斷；
⑥對母兒影響；
⑦處理。
六、胎盤旱剝
①定義；
②病因；
③類型；
④臨床表現及診斷要點；
⑤並發症及對母兒的影響；
⑥鑒別診斷；
⑦處理。
七、雙胎妊娠
①定義；
②分類及其特點；
③臨床表現及對母兒的影響；
④診斷；
⑤鑒別診斷；
⑥處理。
八、羊水過多
①定義及可能病因；
②急性及慢性的臨床特點；
③輔助檢查；
④處理。
九、羊水過少
①定義及可能病因；
②診斷要點；
③處理原則及羊膜腔輸液。
十、過期妊娠
①定義及病因；
②胎盤類型、羊水量及胎兒；
③對母兒的影響；
④診斷；
⑤處理原則。
十一、死胎
①定義及死胎死產區別；
②常見原因；
③診斷依據及處理原則。
十二、母兒血型不合
①類型；
②發病機製；
③診斷要點。
重點、難點、疑點解析
一、流產
1．概念
凡妊娠不足28周、胎兒體重不足l0009而終止者，稱流產。
2．病因
包括遺傳基因缺陷、外界不良因素(包括有害化學物質和物理因素)、母體因素(包括全身勝疾病、生殖器官疾病等)、胎盤內分泌功能不足及免疫因素。
3．流產的臨床類型及臨床表現
根據流產發展的過程而有不同臨床類型：先兆流產、難免流產、完全流產、不完全流產。
流產的主要臨床症狀為停經、陰道流血、腹痛。子宮大小、宮口是否開張、是否破膜、出血多少根據妊娠月份及流產過程不同而異。
4．特殊類型流產
①胚胞或胎兒在宮內已死亡達2個月而未排出者稱稽留流產。②自然流產連續發生3次或3次以上者稱習慣性流產。
5．診斷
據病史及臨床表現多可診斷，此外，還應同時確定流產的臨床類型。
6．處理
①先兆流產：安胎。②難免流產：盡早排出，及時刮宮術。③完全流產：無需特殊處理。④不完全流產：及時刮宮術。⑤稽留流產：需作術前準備。⑥習慣性流產：若原因不明則按黃體不足給予安胎，補充維生素，給予心理治療。
二、異位妊娠
1．病因
包括慢性輸卵管炎、輸卵管發音不良或功能異常，各種節育措施後、受精卵遊走，其他如腫瘤的牽拉及壓迫等。
2．病理
輸卵管管腔狹小，管壁薄缺乏黏膜下組織，其肌層亦遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胎兒的生長發育，因此，當輸卵管妊娠發展到一定限度，即可能出現輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂或繼發性腹腔妊娠。
3．臨床表現
早期症狀是停經、腹痛、陰道流血、出血不多而持續時間久，則盆腔內可形成血腫。宮頸舉痛，後穹窿飽滿和觸痛，子宮漂浮感或子宮一側和後方可能及質軟、邊界不清之腫塊，有痛感。
4．診斷
據臨床表現和體征易於診斷，如後穹窿穿刺陽性有助診斷。
5．鑒別診斷
應與流產、急性輸卵管炎、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉、急性闌尾炎相鑒別。
6．治療
①手術治療；②非手術治療：局部或全身應用MTX、天花粉等藥物。
三、早產
1．原因
①孕婦方麵因素：急、慢性或嚴重的各種疾病，子宮畸形，子宮肌瘤等。②胎兒胎盤因素：雙胎、羊水過多，胎膜早破、前置胎盤及胎盤早剝等。
2．臨床表現及診斷
主要是子宮收縮，診斷不困難，間隔5～6分鍾，持續30秒以上的規則宮縮伴有宮頸管縮短及進行性宮口擴張時，即可診斷早產臨產。