3．治療
①臥床休息；②抑製宮縮藥物；③地塞米鬆；④產程中應吸入氧氣。
四、妊娠高血壓綜合征
1．概念
妊娠20周後發生的高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。
2．發病因素
尚不清。有關因素有：①精神過於緊張或受刺激；②季節寒冷或氣溫變化過大；③初孕婦；④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史；⑤營養不良；⑥體型矮胖；⑦子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；⑧高血壓家族史。
3．基本病變
基本病變是全身小動脈痙攣。
4．主要髒器病理組織學變化
①腦：腦部小動脈痙攣、引起腦組織缺血、水腫，並可引起點狀或局限性班狀出血。
若痙攣性收縮時間過長，還可發生微血管內血栓形成和局部腦實質組織軟化。
②心：冠狀小動脈痙攣時，可引起心肌缺血、間質水腫及點狀出血與壞死，偶可見個別毛細血管內栓塞。
③腎：重症患者腎小球血管壁內皮細胞腫脹、體積增大、血流阻滯。
④肝：病情嚴重時，肝內小動脈痙攣後繼以擴張鬆弛，血管內突然充血，使靜脈竇內壓力驟然升高，門靜脈周圍組織內可能發生出血。
⑤胎盤：子宮肌層與蛻膜其他部分血管發生急性動脈粥樣硬化，表現為內膜細胞脂肪變和血管壁壞死，影響母體血流對胎兒的供應，損害胎盤功能，導致胎兒發育遲緩。
5．臨床表現
血壓升高，蛋白尿和水腫。
6．輔助檢查
主要檢查有無血液濃縮及凝血功能異常，肝腎功能及電解質血氣分析等，眼底檢查對診斷和處理有重要意義。另外胎盤功能、胎兒成熟度檢查及胎兒監護也很重要。
7．鑒別診斷
應與原發性高血壓、慢性腎炎相鑒別。
8．對母兒的影響
①對孕產婦：嚴重者可發生胎盤早剝、急性腎衰竭、肺水腫、腦溢血、HELLP綜合征、DIC、產後出血及產後血循環衰竭等諸多嚴重並發症，嚴重威脅孕產婦生命。
②對胎兒：可引起胎兒窘迫，胎兒發育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡。
9．預測性診斷
常用方法有平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學試驗和尿鈣排泄量。
10．處理、並發症及其預防
休息與左側臥位重要，對中、重度妊娠高血壓綜合征治療原則為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容與利尿，適時終止妊娠。
五、前置胎盤
1．定義
胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低於胎兒先露部，稱為前置胎盤。
2．病因
尚不清，主要因素有：子宮體部內膜病變，胎膜麵積過大，胎盤異常和受精卵滋養層發育遲緩等。
3．分類
根據胎盤邊緣與宮頸內口的關係，前置胎盤分為完全性、部分性、邊緣性三類。
4．診斷
根據病史、體征、臨床表現、陰道檢查、一般可診斷。B超胎盤定位準確率高達95％，對診斷極有價值。
5．鑒別診斷
應與胎盤早剝相鑒別。鑒別要點是有否伴腹痛和有無妊娠高血壓綜合征存在。
6．對母兒的影響
①產後出血；②植入性胎盤可引起致命大出血；③產褥感染增加；④早產及生圍兒死亡率高。
7．處理
①原則是止血補血。②期待療法。③終止妊娠。
六、胎盤早剝
1．定義
妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。
2．病因
①血管病變；②機械性因素；③子宮靜脈壓突然升高。
3．類型
有顯性、隱性和混合型。
4．臨床表現及診斷要點
(1)臨床表現
基本症狀是伴有腹痛的子宮出血。①輕型：以外出血為主，胎盤剝離麵通常不超過胎盤的l／3，腹痛常不劇，子宮體壓痛輕，最輕者症狀體征均不明顯，僅產後檢查胎盤見母廄有凝血塊及壓跡，才得以診斷。②重型：以內出血為主，胎盤剝離麵較大，使胎盤後形成較大血腫，臨床上可見突發性持續腹痛，及休克征象，胎兒常因缺血、缺氧過分而死亡。
(2)診斷要點
主要根據病史、臨床症狀及體征。同時，B超檢查具有重要意義。
5．並發症及對母兒的影響
包括DIG與凝血功能障礙、產後出血、急性腎功能衰竭及胎兒宮內死亡等。
6．鑒別診斷
應與前置胎盤、宮頸病變的出血、先兆子宮破裂相鑒別。
7．處理
①糾正休克；②及時終止妊娠；③積極防止產後止血。
七、雙胎妊娠
1．定義
一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠。
2．分類及其特點
①雙卵雙胎：由兩個卵子分別受精形成，兩個胎兒基因不盡相同，各有其胎盤、絨毛膜和羊膜；②單卵雙胎：由一個受精卵分裂而成，胎兒基因相同，胎盤往往有血循環相通。
3．臨床表現及對母兒的影響
①妊娠期：子宮增大更為明顯，可有呼吸困難，下肢浮腫及靜脈曲張等壓迫症狀，易出現缺鐵性貧血，易並發妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎兒畸形和前置胎盤。②分娩期：易出現一些異常，如產程延長、胎位異常、胎膜早破及臍帶晚垂、胎盤早剝、雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓、產後出血及產褥感染等。
4．診斷
主要是產前檢查發現子宮較相應孕周明顯增大，不同部位聽到兩個不同頻率的胎心音等臨床表現。
5．鑒別診斷
應與羊水過多，巨大兒、妊娠合並子宮肌瘤或卵巢腫瘤相鑒別。
6．處理
①妊娠期注意增加營養，補充鐵劑、鈣劑等預防貧血和妊娠高血壓綜合征。孕30周後多臥床休息。②分娩期注意防治宮縮乏力，第一胎兒娩出後，立即斷臍，積極預防產後出血。
3．處理原則及羊膜腔輸液
①羊水過少是胎兒危險的極重要信號。若妊娠已足月，應盡快終止妊娠。②羊膜腔輸液治療中晚期羊水過少，可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率及剖宮產率降低，提高新生兒成活率。
八、羊水過多
1．定義及可能病因
妊娠任何時期羊水量超過2000ml者。
其病因多見於胎兒畸形、多胎妊娠、孕婦和胎兒的各種疾病、胎盤臍帶病變及特發性羊水過多。
2．急性及慢性的臨床特點
①急性羊水過多：數日內子宮迅速增大，似足月或雙胎妊娠大小，出現呼吸困難，不能平臥，甚至發紺，腹部脹痛，下肢浮腫、靜脈曲張，行走不便且隻能側臥。②慢性羊水過多：宮高腹圍特大，檢查時腹部皮膚發亮變薄張力大，腹部液體震顫感，胎體易摸不清楚、有沉浮感，胎心遙遠而輕等。
3．輔助檢查
B超羊水指數法可診斷。
4．處理
①羊水過多合並胎兒畸形；及時終止妊娠。②羊水過多合並正常胎兒：依據羊水過多程度和胎齡決定處理。
九、羊水過少
1．定義及可能病因
妊娠晚期羊水量小於300ml者。
可能病因：尚不清，多見的有胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩和羊膜病變。
2．診斷要點
①臨床表現：胎動時可感腹痛，產程易延長。過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、妊娠高血壓綜合征者，若正式臨產前已有胎心變化，應考慮羊水過少的可能。②B超診斷。③羊水指數法。