高壓氧治療腦損傷恢複期60例臨床觀察
髙壓氧治療腦損傷其機理足：高壓氧能增加血氧，提商氧分正；收縮腦血符，減少腦血流減輕腦水腫，降低顱內壓；促進側支循環形成，保護損傷病灶周圍的“缺血半影區”的神經細胞；刺激上平性網狀係統興奮性，存利於改善醒覺狀態，使迷患者蘇醒：利於病灶區腦細胞生理功能恢複。近年來隨著高壓氧飯學的發展與普及，人們對治療腦損傷急性期已眾所周知，但對恢複期、慢性期治療並未引起足夠視我院噸用高壓築治療腦損傷恢複期取得滿意臨床效果。筆者認為在目時對腦損傷恢複期治療尚無特效藥的情況下，應用治療隻安全、力便、經濟、副作用小療效可靠節優點時盡可能減少致殘率減輕病家屬及社會的經濟負擔，共深遠的社會效益及經濟效益。
腹腔穿刺診斷腸破裂45例體會
腹腔穿刺對外傷性腸破裂的診斷有實用意義。自1986年以來，我們連續進行臨床觀察，報告如下。
（1）穿刺方法：我們采用9號腰穿針頭在患者仰臥15分鍾以上後取體征明顯側髂腹部作穿刺點斜向內下方緩達到一定深度後邊緩慢退針邊用注射器輕輕抽吸，若進針過快或邊進針邊抽吸，易損傷腸道，特別是伴有明顯腹脹者易造成假陽性結果和並發症，在抽吸過程中若負壓過大，針頭斜麵易被腸壁或大網膜覆蓋，造成陰性。筆者經驗以用注射器抽吸較為恰當，不宜選用10或20注射器抽吸，因其負壓較大，易造成假陰性。
（2）穿刺液性質鑒別：腸破裂時腹腔穿刺液外現多為混濁液體與實質性髒器破裂之不凝固血液極易鑒別，但少數可呈糞汁樣，需與穿刺誤人腸管所致腸內容物仔細鑒別。腸破裂者抽出的腹腔液鏡檢雖偶可見食物殘渣或糞便渣汁，但以白細胞、膿細胞和紅細胞為主。
對兒童和昏迷病人不能確切提出病史及獲得滿意體檢結果，而診斷性腹腔穿刺可獲得較髙準確的陽性結果，本組6例小兒腸破裂腹穿均獲得確切的陽性結果。
85例閉合性腹部損傷診治體會
腹部閉合性損傷因其傷情隱蔽診斷多較困難，病史要抓住要點均先要對損傷機製、損傷時間、現場情況及病人主訴釘大致了解然後集中力進行體格輔助檢查。
腹部檢查前應先檢查呼吸、循環、中樞二個係統，清醒病人若深呼吸無不適，胸部損傷可排除，內則應懷疑胸壁損傷：昏迷病人若痰多、嘔吐或呼吸困難，應作氣管切開或插管，以保持呼吸道通暢：循環係統方麵應立即測定血壓、脈搏並記錄作動態觀察：檢查末梢情況，排尿量皮肢體溫度，發現有休克征象，應及時給抗休克治療；昏迷病人應檢查有無顱腦損傷並鑒別昏迷是休克引起還是顱腦損傷引起。
腹部檢查應包括胃腸道與泌尿係統，範圍應包括雙側脅部和骨盆在內。注意腹部外形變化。查腹部壓痛、反跳痛、肌衛的部位範圍與程度，並受傷部位相結合：下腹損傷應常規行肛診。腹部的檢查位按視、觸、叩、聽四診作動態觀察。
輔助檢查最用的是血、尿常規紅細胞壓積X線，腹腔穿刺或池洗，B超。B超對實質髒器損傷及腹腔積血、積液有道要診斷價值。腹腔穿刺或灌洗術簡愧、快速、經濟、安全，準確。
剖腹探查的指征有：①有明確的腹胰刺激征；②釕腹腔遊離氣體：③腹腔穿刺或灌洗抽出不凝血、腸道內容物；④胃腸道出血；持續低血壓而難以用腹部以外的原因解釋。
術前懷疑哪個髒器受傷就先探查那個髒器，腹腔出血者凝血塊集中處一般即是出血的地方。出血洶湧者應先緊急止血，然後再清理腹腔。止血可采用握住出血髒器，阻斷出血髒器供血血管或阻斷腹主動脈方法。積血清除後再行止血手術，血壓平穩後再係統檢查腹內髒器。髒器傷處理完畢後，徹底清除腹腔內的積血、組織碎塊、食物殘渣和糞便並用大量生理鹽水反複衝洗腹腔。
12例出血壞死性胰腺炎的治療
（1）早期非手術治療：首先要補充有效的循環血容量，糾內穩態失衡，改善胰腺的循環。禁食水、腸減壓采用加貝酯、善得定等抑製胰腺分泌和抑胰酶等。加強重要器官功能和生化指標的監測。采用治療以加強營養，增加患者的自身抗病能力。采用大劑量的超血胰屏障的抗生素預防感染。同時用中西醫結合的方法根據中醫辨證論治的原則進行治療：如肝胃氣滯，治宜舒肝理氣、清熱通下，方用清胰湯加減；如脾胃結熱，宜清熱解毒、通裏攻下。通過實踐已證實采用中西醫結合治療方法對瑉症胰腺炎非手術治療及口術後的治療康複起到定作用。在采用非手術治療期間如病人情況不能改善，瘡立即進行臨、監測。若要確立胰腺壞死的範圍則需做增強後的胰腺動態掃描。中轉手術的指征為：①必須采用手術才能去除的病因：②不能排除其他重症急腹症：③胰腺膿腫必須引流。
（2）手術治療：手術的目的是清除血、壞死和感染灶。術中如何準確判斷壞死組織是一個比較困難的問題所以在探查中必須結合術前的各項檢查情況進行認真分析，細致地觀察胰腺的異常改變情況包括有無外形的改變，如腫人、變形或局部隆起：有無顏色的改變，如黑禍色、蒼白或灰色；觸之其彈力和柔韌度有無變化，如質地、張力的變化，是波動感。胰及周圍脂肪組織有改變。同時探查係有無異常改變，必要時可探查其他髒器的變化。術式應按胰腺病變的部位、範圍和深淺等決定，忌拘泥於某一種方法，總的原則是徹底清除其壞死組織，胰床及腹腔徹底清洗。根據情況可建立2~3條腹腔引流管，便於術後的引流及灌洗。如膽係有病變常規做工管引流或膽囊切除術。討論的發病為進行性的過程，病情重，並發症多預後凶險死亡率極高。如何從臨床表現等方麵極早識別出病變的性質從而早診斷坆時采取治療措施，降低死亡率至關敢要。近年來，很多學者對本病的發病機製和病理變化做廠較深入的研究和探討，對各種治療方法進行了臨床、實驗的對照研究和評價在診斷和治療方麵獲得了很大進展。要提高的診斷水平，首先要了解和掌握本病的發病機製和病理變化。
急性胰腺炎的主要發病機製是胰液對胰及其周圍器官組織自體消化的結果。如胰管阻塞、刺激胰腺分泌的作用突然增強，或感染膽汁、十二指腸液侵入腺泡等因素，導致胰管內壓增加，腺泡破裂，暴發性地釋放出所有的胰酶，造成胰腺酶性的自身消化。在急性胰腺炎時，許多係統被激活，如胰蛋白酶可激活磷脂酶釋放溶血卵磷脂，使組織壞死，膠原酶可使炎症擴散，彈性硬蛋白酶可損害血管壁引起出血，脂肪酶可使胰膝周圍組織形成脂肪壞死區，鈣離子和壞死的脂肪結合形成皂化斑等。因此血鈣有下降趨勢。同時，胰壞死組織分解溶化可產生血管活性物質使周圍血管強力降低，加上胰周大量滲出，血容量銳減，血壓下降，進一步造成血循環紊亂及腎髒損害、此外，壞死毒索中尚有心髒抑製因子和休克肺因子可引起心肺功能損害。多器官功能障礙不僅涉及心肺、腎和周圍血管，甚至涉及到肝、腦等。所有這些病變，有人稱為“酶性休克”。