2.手術要點常規腹壁戳4孔，造氣腹及置入相應器械操作。術者左手持鉗鉗夾膽囊頸部，向肝髒推擠膽囊，看清膽囊頸膨大邊緣，即判明頸管交界部位，將膽囊頸向右側牽引，使膽囊管緊張，在頸管交界處用電凝鉤切開此處前漿膜及側後方的漿膜，用電凝鉤側麵向膽總管方向，推剝顯露部分膽囊管，用電凝鉤在頸管交界處膽囊管上緣，漸遊離出膽囊管，並使鉤體通過膽囊管後緣，在此遊離空問內給膽囊管上3個鈦夾，剪斷膽褒宵。貼近膽資遊離、鉗夾肥旗動脈。
闌尾切除術後切口感染62例病因分析
闌尾切除術是外科領域中的常見手術。我院1984-1997年共行闌尾切除術286例發生切口感染62例，現將病因分析如下。
闌尾切除術後切感染既有全身性因素也有手術操作因素，其中後者占重要地位，現分析如下。
手術時機選擇不當。對闌尾即將穿孔的病人，未能及時手術，導致闌尾穿孔；對炎症已局限，可以保守治療的患者實施手術胃造成腹腔汙染，以致感染創口。
切口位置選擇不當或切口過小，手術操作困難加大，增加了汙染機會。拉鉤動作粗暴，造成皮下組織挫傷嚴敢，脂肪組織液化，尤其肥胖病人更應注意。止血不徹底結紮不牢固，形成皮下血腫，增加感染機會。腹壁縫合打結不緊，各層組織對合不良，皮下留有死腔。剪線時線頭殘留過長或切內異物存留，加繭組織反應。腹腔放置引流者引流管切門選擇與手術切口距離過近或從切口直接引出，引流液汙染切口。
除此以外患者抵抗力低下患者合並症以及抗生素使用不當，手術器械消毒不嚴格，均是造成切口感染的因素。
由於我們及時總結經驗對上述可能發生的失誤采取相應措施，使闌尾切除術後切口感染率逐年下降。
交通事故致顱腦損傷的特點及救治
隨著社會經濟的發展和機動車數量的急劇增多，交通事故傷亡已成為世界第一大公害。我科自1986年6月至1996年12月共收治交通事故致顱腦損傷286例，占同期顱腦損傷的41%。總結如下。
1.根據傷情之輕重緩急，決定治療原則
（1）顱腦傷重，合並傷輕或無者，89例。主要為開放性顱腦損傷、顱內血腫、嚴重腦挫裂傷、腦幹損傷。合並傷為四肢閉合性骨折，鎖骨骨折，單純性脊柱骨折，頜而部骨折不伴休克者。此型病人的特點為顱腦傷，需急診處理。此組病人治療：對合並傷做臨時處理手術行顱內血腫清除、腦挫裂傷並局灶性出血內外減壓水47例。保守治療42例，主要為降顱壓、止血、防治瞄水腫，應用腦保護劑及細胞代謝活化劑，預防及控製癲癇防治並發症。
（2）文獻報告主要治療方法是脾切除術和膿腔引流術，我們自1976~1995年以帶蒂大網膜填塞膿腔抬療膿腫5例，既保留了脾髒，療效又好合並傷重，顱腦損傷輕，此組17例。合並傷為脾破裂3例，頸髄損傷高位截癱1例，膈疝進行性血胸並脾破裂1例。嚴重氣胸3例，雙下肢外傷性自裁2例，開放性骨折5例，骨盆骨折大出血1例肝破裂1例。
帶蒂大網膜填塞膿腔治療脾膿腫
手術方法：左肋緣下切口或左腹直肌切口。脾髒常與膈肌或大網膜粘連，粘連處或破裂溢膿處、脾表麵突出處或波動明顯處即為膿腫所在。切開膿腫，吸盡膿液，分離膿腔內間隔，不必勉強去除所有膿苔，以免引起出血和感染擴散。以生理鹽水、洗必泰和甲硝唑衝洗後，將大網膜適當剪裁塞入膿腔，周圍固定幾針以免大網膜脫出。對脾下極的膿腫，若大網膜長度足夠，可不經剪裁直接應用。注意填塞大網膜不要太緊，勿使大網膜扭曲或張力過大，以免影響血運而壞死。膿腔內不必置引流管。膿腫破裂者衝洗腹腔，置腹腔引流管。
5例全部治愈。術後2~4天中毒症狀消失，亦降至正常或明顯下降。腹腔引流管2~3天後拔除。切口一期愈合，術後7~12天拆線，無切口感染。1例腹壁出引流管處輕度感染，經酒精濕敷而愈。1例年輕患者術後一度出現心悸、胸悶，經內科會診診斷為亞急性感染性心內膜炎，經抗感染、抗心衰治療而愈，此患者住院24天住院。其餘患者住院8~12天。隨訪1~12年，無後遺症，膿腫無複發。4例健在，1例於術後5年死於腎功能衰竭（糖尿病所致）。
1.現行治療方法
（1）脾切除術：被認為是治療脾膿腫的首選方法。其明顯缺點是：①脾切除後凶險性感染，發病率為50%，即使在現代治療條件下病死率仍高達50%~93%；②脾切除後腸係膜血管血栓形成；③損傷周圍髒器，如胃、膈肌等；④伴脾闌尾炎者，廣泛的脾髒勉強切除，存性命之憂：⑤感染擴散：⑥膿液腐蝕脾蒂可致大出血。
（2）經皮置管引流：適用於膿腔較小、膿液稀薄或合並嚴重心肺疾患不能耐受手術者。其優點是：創傷小，可敏複治療，避免了一次手術。缺點是：①傷脾致出血傷結腸脾曲及胸膜腔致腸瘺或膿胸；②膿液稠厚、膿腔大或旮間隔者療效差；③合並腹內其他髒器病變者，療效趨需開腹手術；④引流徑路感染、管腔堵塞、脫宵及殘餘膿腫：病情恢複慢，住院時間長：⑥需B超、人工等設備。
（3）引流術：常用於叨脾困難者。其缺點是：①療效差，易複發，常需再次手術切除脾；②膿液腹腔漏，引流徑路感染；③術後護理複雜，住院時間長。帶蒂大網膜填塞膿腔手術的理論基礎：手術利用了大網膜的吸收、粘連和抗感染功能。人網膜還有再血管化功能，可建立微血管交通網，使瀕死的脾組織恢複生機，促進創麵愈合。大網膜血運豐富，可將足量的抗生累輸入膿腔。具有完整血宵弓的大網膜占97%，剪裁方便，易於延伸。另外，大網膜的胚胎發育與脾髒同源，均起源於前胃係膜這可能會使二者更易親和。
（2）手術的優點：①操作簡單，安全有效，創傷小，感染中毒症狀消失快，術後2~4天、預後好，本組無術後複發及後遺症，2例高齡患者亦恢複順利；②大網膜可使瀕死的脾組織恢複生機，最大限度地保存了脾髒功能；③當引流術或失敗、脾切除困難時，采用手術仍可治愈；④若膿腔巨大，大網膜即使不能塞滿膿腔，也能充分與膿腔內壁粘連而發揮作用，故無需再於膿腔內置管引流：⑤即使膿腫潰，徹底衝洗後，采用手術同樣有良效。甲硝唑衝洗，不但可殺滅厭氧菌，還有預防腸粘連的作用；⑥術中可同時發現和處理腹腔其他髒器的病變為所不及：⑦住院時間短，病人恢複快，費用低：術後護理簡單。無端特殊設備便於推廣。