討論
（1）腰椎間盤脫出症的手術治療優良率在84%~91%之間，本組再手術原因主要有馬尾神經損傷、定位失誤及椎間盤遺漏、突出間盤摘除不徹底、術後再發及術後疤痕粘連等。這些原因都與第一次手術奮關，為此，結合本組病例對腰椎間盤突出症的手術有關問題進行探討。
手術適應證：多數腰椎間盤突出症病人，通過非手術療法可取得良好的治療效果需要手術治療的隻是一小部分。“我們認為，影響生活和工作經非手術治療無效或症狀重不能接受牽引按摩等非手術療法，以及合並有腰椎管狹窄或脊柱滑脫等症的病人，適宜及早手術治療。隨意擴大手術適應證，會給病人增加不必要的痛苦，大大地增加了術後並發症，是影響療效的一個主要因素，並提高2次手術的機率。
（2）術式的選擇：不少作者主張開窗式摘除間盤組織，還有主張行顯微手術，經皮穿刺髓核摘除術等。我們認為隻有較典型單純的椎間盤突出症可行顯露較小的開窗式手術外，其餘應采用擴大開窗，半椎板切除式較為適宜，尤其是對病程較久，經過推拿、牽引反複治療仍反複發作以及年齡較大的病人，應采用術野較大的術式。對中央型突出或伴有腰椎管狹窄的病人應采用全椎板切除術，可避免因馬尾神經或神經根粘連水腫等造成術中損傷，對神經根及側隱窩部的病變，不易被遺漏。但是全椎板切除後，可形成廣泛的疤痕與硬膜及抻經根粘連，壓迫硬膜囊及神經根，為了避免疤痕粘連的形成，我們采用了雙側椎板截骨原位植人髓核摘除術，既有較大的術野，又避免和減少了術後疤痕形成粘連壓迫硬膜和神經根。
（3）術中操作：髓核摘除和減壓是手術的關鍵步驟操作是正確將直接影響術後效果。我們認為，以下幾點應予注意：
1）切除椎板及黃韌帶要保持術野清晰，特別是在黃韌帶與硬膜粘連及椎板肥厚合並腰椎管狹窄時，容易損傷硬膜及神經，切除時要先用神經剝離器使粘連分離，如有損傷應認真修複。
2）神經根和馬尾神經極嬌嫩敏感，在分離粘連和用神經根鉤牽拉神經與硬膜囊時，必須手法輕柔，否則可造成神經和馬尾神經牽拉傷。
3）手術中既要充分減壓，解除神經根壓迫，又要盡量保持脊柱的穩定性，一般盡管不作令椎扳切除，或作雙側椎板截骨原位。
4）髓核鉗進人椎問隙摘除髓核組織時要力求徹底防止複發，同時要掌握好深度不可過深，以免造成椎前血管損傷。本組6組複發係髓核摘除不徹底1例推前血宵損傷，失血性休克，經汗腹止血抗休克治療後脫險。
5）如術前檢查有兩個間隙壓痛呈放射痛或術中一處探查見突出不明顯不足以解釋臨床症狀，必須再探查另一間隙，以免遺漏。
6）術中要完善止血，避免術後形成血腫坆疤痕粘連，壓迫馬尾神經。術後常規放置負壓吸引24~48小時。
腰椎間盤突出症再手術難度較大甚至會出現嚴重的並發症，因此再手術必須十分謹慎。對術後出現嚴重的急性馬尾神經症狀，疑有馬尾神經受壓者應急診手術探查，對術後症狀未能緩解或雖緩解但仍存在或再發神經根受壓，經保守治療無效者，經過椎管造影或人工掃描，明確診斷後，再行手術治療，隻要認真準備，手術效果良好。
針藥合治腰椎間盤突出症208例
我們從1988年以來采用硬膜外神經阻滯和內服中藥合治腰椎間盤突出症208例，效果滿意，現報告如下。
硬膜外腔注入低濃度利多卡因；可抑製神經末梢的興奮性，同時改善局部的血液循環，使局部代謝產物易於從血液循環帶走，減輕局部酸性物質集聚，從而達到消炎作用，阻斷了腰椎間盤突出引起的惡性痛。皮質激素可以減少炎性液體的滲出，消除細胞間質水腫，使神經根得以鬆懈，勞損的肌肉得以妷複。維生索知燈抗神經炎、鎮痛、麻醉、修複神經髄鞘及促進再生等藥理作用。所以三藥合用直接注人腰權問盤突出處的神經根部解除，血宵痙攣-增加了局部血液運行，解除缺血達到止痛目的。
脛腓骨骨折合並腦脂肪栓塞的診斷及治療
脛腓骨骨折的並發症多是骨不連、筋膜間室綜合征等。至於並發脂肪栓塞，尤其是腦部脂肪栓塞報道鮮見，但據分型暴發型具有腦部症狀，並且一旦出現，死亡率極髙；有關腦部脂肪栓塞的診斷及治療。下麵就有關診斷和治療體會介紹如下，供同道指正。
根據分型及診斷標準，3例均為純腦塑，發病均在24小時以內，骨折局部處理均不恰當例小夾板外固定，這可能增加骨折處的內部壓力，促使脂滴進入靜脈循環。多數學者認為脂肪栓塞是由於局部壓力超過靜脈竇壓力，使分解的脂滴被壓入血循環而引起栓塞1例未做處理，當時是考慮到骨折部擠壓嚴重，有發生筋膜間室綜合征的指征，而做了深筋膜切開術，但因減壓不徹底，造成遠端循環不良，最後病人被截肢。脂肪拴塞的主要原因及發病機製目前雖然不太清楚，而大多數學者均認為與骨折局部固定不確切或不當，造成骨折內部壓力增高而引起肺腦部的微血管栓塞。
本組3例均尤腦部外傷，但都有神經係統症狀，頭痛，譫妄，甚至昏迷。3例骨折原因均為直接暴力局部軟組織都受到了不同程度的擠壓與碾挫，但血紅蛋甶都較低，脈搏快，心率快，高熱，有的尿中查到脂肪滴。總之本組3例中均有1項主要診斷指標和幾項次要指標。因此我們積極做出診斷，早期以腦梗塞進行治療，防治腦水腫改苒微循環，使3例中有2例治愈，並且沒有遺留神經係統並發症。因此我們體會到本病的治療並不困難。裏然沒有特殊藥物，要達到理想療效還是有希望的。
一般來講脂肪較小栓塞後造成腦部損傷部位也不太嚴重。雖然個別栓塞範圍較廣，但也極少有神經係統後遺症，也就是說脂肪栓子被吸收後，局部腦功能恢複是比較好的，但如果不能及時做出診斷，待腦部繼發損傷加重，如腦水腫、顱內高壓出現，往往就影響病人生命。本組1例在發病3天出現偏癱後才考慮到本症。