第四單元運動係統、脈管及神經解剖
考試要點
一、骨及關節
①上頜骨的解剖特點；
②下頜骨的解剖特點；
③顳下頜關節的組成。
二、咀嚼肌
①咬肌；
②顳肌；
③翼內肌；
④翼外肌。
三、脈管
上、下頜牙的血供。
四、神經
①三叉神經的分支及分布；
②麵神經的分支及分布。
重點、難點、疑點解析
一、骨及關節
1.上領骨的解剖特點
上頜骨位於顏麵中部，左右各一，相互對稱。與鄰骨相連，參與眶底、口腔頂部、鼻腔底部和側壁、顳下窩和翼齶窩、翼上頜裂及眶下裂構成的運動。
(1)外形
上頜骨形態不規則，可分為一體四突。
上頜體：前外麵有眶下孔、尖牙窩；後麵(顳下麵)有顴牙和槽脊、牙槽孔和上頜結節；上麵(眶麵)有眶下管；內麵(鼻麵)參與鼻腔外側壁的構成，有上頜竇裂孔、有向前下方的溝與蝶骨翼突和齶骨垂直部相連接構成翼齶管。額突：與齶骨、鼻骨和淚骨相連，並參與淚溝的構成。顴突：與顴骨相連。齶突：與對側齶突在中線相連形成硬齶。牙槽突(牙槽骨)：兩側上頜牙槽突在中線相接，形成牙槽骨弓。
(2)牙槽骨的解剖名詞
牙槽骨：係上下頜骨包繞牙根周圍的突起部分。牙槽窩：為牙槽骨容納牙根的部分。牙槽窩的形態、大小與所容納的牙根相適應。牙槽脊：牙槽窩的遊離緣。牙槽間隔：位於兩牙之間的牙槽骨。牙根間隔：多根牙諸牙根之間的牙槽骨。
(3)上頜竇與牙根尖的關係
上頜竇位於上頜骨內，上頜竇的底壁由前向後蓋過上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙的根尖，與上述牙根尖之間隔以較薄的骨質，甚至無骨質隻隔以黏膜。其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近，上頜第二磨牙次之，第二前磨牙和第三磨牙再次之。
(4)上頜骨的支柱結構
上頜骨與咀嚼功能關係密切，在承受咀嚼壓力明顯的部位，骨質比較厚，形成三對支柱，均下起上頜骨牙槽突，上達顱底。①尖牙支柱(鼻梁支柱)：主要承受尖牙區的咀嚼壓力，起於上頜尖牙區的牙槽突，上行經眶內緣至額骨。②顴突支柱：主要承受第一磨牙區的咀嚼壓力，起於上頜第一磨牙區的牙槽突，沿顴牙槽脊上行達顴骨後分為兩支：一支經眶外緣至額骨，另一支經顴弓至顱底。③翼突支柱：主要承受磨牙區的咀嚼壓力，由蝶骨翼突構成，翼突與上頜骨牙槽突的後端連接，將咀嚼壓力傳導至顱底。
2.下頷骨的解剖特點
(1)解剖標誌
下頜骨是頜麵部惟一能活動的骨。下頜骨分為水平部和垂直部。水平部稱為下頜體，垂直部稱為下頜支。下頜體：外側麵中線處有正中聯合；正中聯合左右各有一頦結節；從頦結節經頦孔之下向後上延至下頜支前緣的骨脊，稱為外斜線；下頜第二前磨牙下方或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上下緣之間略偏上處有頦孔。其內側麵近中線處有兩對突起，上頜棘和下頜棘；自下頜棘斜向後上與外斜線相應的骨脊稱為內斜線(下頜舌骨線)；內斜線上方，頦棘兩側有舌下腺窩；內斜線下方，近下頜體下緣有頜下腺窩和二腹肌窩。下頜支：又稱下頜升支，其上端有喙突和髁狀突(關節突)，兩突之間有下頜切跡(乙狀切跡)。其內側麵中央略偏向後上方有下頜孔；孔的前方有下頜小舌；孔的後上方有下頜神經溝；下頜骨向前下方通人下頜管。下頜支後緣與下頜體下緣相連接處稱下頜角，下頜角內麵有翼肌粗隆，外麵有咬肌粗隆，為相應咀嚼肌附著處。
(2)薄弱部位
下頜骨是頜麵諸骨中體積最大、麵積最廣、位置最突出者，在結構上存在著易發生骨折的薄弱部位，①正中聯合：位置最突出，亦是牙合盤發育時兩側下頜突的連接之處。②頦孔區：此處有頦孔，又有下頜前磨牙牙槽窩。③下頜角：為下頜骨的轉折處，骨質較薄，且有下頜第三磨牙牙槽窩位於其間。④髁狀突頸部：此處較為細小，其上下均較為粗大。
3.顳下頜關節的組成
顳下頜關節由五部分組成，即：下頜骨髁狀突、顆骨關節麵、關節盤、關節囊和關節韌帶。
(I)下頜骨髁狀突
呈橢圓形內外徑長，前後徑短。側麵觀，有一橫脊將髁狀突頂部分為前後兩上斜麵。前斜麵小，為功能麵，是關節的負重區；後斜麵較大。髁狀突外側端有一粗糙麵是關節盤和關節韌帶的附著處。髁狀突頸部較細，其上部前方有關節翼肌窩，為翼外肌附著處。
(2)顳骨關節麵
位於顳骨鱗部的關節麵包括關節窩和關節結節。關節窩：前界為關節結節；外界為顴骨的後續部分；後界止於岩鱗裂和骨鱗裂(亦稱鱗鼓裂)，隔骨板與外耳道和中耳相鄰。關節窩內側為蝶骨脊。關節窩頂與顱中窩之間僅有薄骨板相隔。關節結節：位於顴弓的根部，側麵觀，是一個突起。關節結節有兩個斜麵，前斜麵是顳下窩的延長，斜度比較小；後斜麵是功能麵，是關節的負重區。顳下頜關節的功能區是髁狀突的前斜麵和關節結節的後斜麵，而不是髁狀突的頂部和關節結的節頂部。
(3)關節盤
關節盤位於關節窩和髁狀突之間，呈卵圓形，內外徑大於前後徑。關節盤從前到後可看到四個分區：①前帶：較厚，表麵有滑膜覆蓋。前方有兩個附著，即顳前附著和下頜前附著。兩個附著之間有翼外肌上頭的肌腱。②中間帶：最薄，位置介於關節結節後斜麵和髁狀突前斜麵之間，有滑膜覆蓋。③後帶：最厚，位置介於髁狀突橫脊和關節窩頂之間有滑膜覆蓋，後帶的後緣位於髁狀突橫脊的上方。④雙板區：分為上下兩層，上層止於鼓鱗裂，即顳後附著；下層止於髁狀突後斜麵的後端，即下頜後附著。兩層之間為疏鬆結締組織。
關節盤在解剖結構以及功能方麵的特點。①緩衝作用：關節盤由纖維組織組成，富有彈性，具有抗壓和抗剪力作用。在關節盤和髁狀突之間可以起到緩衝咬合壓力作用。②調節大小：關節盤大於髁狀突，而小於關節窩，這樣就彌補了由於關節窩明顯大於髁狀突而可能在運動中產生的不穩定性，使關節運動既靈活又穩定。③調節形態：關節盤兩麵的形態不同，各部的厚度不一，並可以彎曲，分別與兩麵的關節結構及其運動變化相協調，如調節髁狀突水平軸的不平行等，有利於關節的各種運動。④保持正常關係：關節盤前方的翼外肌上頭和雙板區上層粗大的彈力纖維是一對平衡裝置，用以保持關節盤和髁狀突在靜止和運動狀態中的正常關係。