②唇的結構。
唇的結構由外向內分為五層。皮膚:富於毛囊、皮脂腺和汗腺。淺筋膜:比較疏鬆。
肌層:主要為口輪匝肌。黏膜下層:有黏液腺和上下唇動脈。黏膜:有黏液腺開口。
(2)齶的鋸剖特點
①硬齶的表麵標誌。
A.齶中縫。為硬齶中線上縱行的黏膜隆起。
B.切牙乳頭(齶乳頭)。位於齶中縫前端的黏膜隆起,其深麵為切牙孔。
C.齶皺襞。位於齶的前部,向兩側略呈輻射狀的軟組織脊。
D.上頜硬區。在硬齶中央部,黏膜薄而缺乏彈性,故名。
E.齶大孔。位於硬齶後緣前方約0.5cm處,約相當於齶中縫至齦緣的外、中1/3交界處。
F.蝶骨翼突鉤。位於上頜第三磨牙後內方約l—1.5cm處黏膜下。
g.齶大凹。在軟齶前端中線兩側的黏膜上,左右各有一對稱的小凹陷,為硬齶後緣的標誌。
②硬齶軟組織的特點。
A.黏膜下層前部含有少量脂肪,無腺體;後部則有較多的齶腺。
B.硬齶的骨膜與黏膜下層附著緊密,而與骨麵附著則不太緊密。
C.黏骨膜不易移動,能耐受磨擦和咀嚼壓力。
3.舌及口底
(1)舌的解剖
舌背:舌背以界溝為界,分為舌前2/3和舌後l/3。舌前2/3又稱之為舌體,舌後1/3稱為舌根。舌前2/3分布有四種乳頭,即:①絲狀乳頭:數量較多,分布於舌體上麵,司一般感覺。②菌狀乳頭:散在分布於絲狀乳頭之間司味覺。③輪廓乳頭:一般為7—8條排列於界溝前方司味覺。④葉狀乳頭:為5—8條並列皺襞位於舌側緣後部司味覺。舌後1/3黏膜無舌乳頭,但有結節狀淋巴組織,稱舌扁桃體。
舌腹:黏膜平滑,與舌下區黏膜相延續,並在中線形成舌係帶。舌係帶的兩側各有一條黏膜皺襞,稱為傘襞。舌係帶兩側的口底黏膜上各有一個小突起,稱為舌下肉阜,為頜下腺導管及舌下腺導管共同的開口。舌下肉阜兩側各有一條向後外斜行的舌下襞,為舌下腺小管的開口部位。
舌的淋巴管引流:舌尖淋巴管:大部分至頦下淋巴結,部分是近肩胛舌骨肌淋巴結。舌體邊緣或外側淋巴管:部分至頜下淋巴結,另一部分至頸深上淋巴結。舌中央淋巴管:彙入頸深上淋巴結,亦有彙入頜下淋巴結者。近正中的淋巴管,部分交叉至對側。舌根淋巴管:直接彙入兩側頸深上淋巴結。
(2)口底
①境界:位於舌和口底黏膜之下,下頜舌骨肌和舌骨舌肌之上。前界以及兩側界為下頜體的內側麵,後部止於舌根。
②內容:舌下腺及頜下腺深部:舌下腺前端與對側舌下腺相結,後端與頜下腺深部相鄰,外側為下頜骨的舌下腺窩。頜下腺導管及舌神經:舌神經自外上溝繞頜下腺導管,經導管下方而傳至其內側和上方。舌下腺神經及其伴行靜脈:舌下腺神經越過舌骨舌肌淺麵,發出分支分布於舌外諸肌,在舌骨舌肌前緣,深入舌內,分布於舌內諸肌。舌下動脈:行於舌下腺與頦舌肌、頦舌骨肌之間,在舌下區前部黏膜下與對側同名動脈吻合。
二、頜麵部
1.頜麵部的表麵標誌
(I)表麵解剖標誌
①鼻小柱:兩側鼻前孔之間的隆脊。鼻底:即錐形外鼻之底。②鼻麵溝:進鼻翼基部外側長形凹陷。③唇麵溝:為上唇與頰部之間斜行的凹陷。鼻麵溝與唇麵溝和稱為鼻唇溝。④頦下點:為頦部最低點。⑤眶下孔:位於眶下緣終點下約0.5cm處。⑥腮腺導管的體表投影:為耳垂至鼻翼口角之間的中點連線的中l/3處。麵神經出莖乳孔的位置:成人位於乳突前緣中點和乳突尖端上方約1cm處,距皮膚2—3cm。
(2)頜麵部軟組織的特點
皮膚薄而柔軟,皮下組織疏鬆易於伸展移動。富於皮脂腺、毛囊和汗腺。血管密集,血運豐富。有皮膚皺紋,走向有一定的規律。皮下組織中有表情肌,手術或創傷處理時應注意表情肌的縫合,以免影響表情肌功能。
2.腮腺咬肌區的境界和內容
①境界:前界為咬肌前緣,後界為胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌後的前緣,上為顴弓及外耳道,下以下頜骨下緣為界。
②內容:腮腺:腮腺內有神經血管排列,主要有顳淺動靜脈、耳顳神經、麵後神經、頸外動脈,麵神經、頜內動靜脈及麵橫動脈。咬肌:位於腮腺咬肌筋膜的深麵。
三、麵部筋膜及筋膜間隙
1.眶下間隙
位於眼眶前部的下方。上界框下緣,下界上頜骨牙槽突,內界鼻側緣,外以顴肌為界。
2.頰間隙
位於頰肌與咬肌之間。前界咬肌前緣,後界下頜支前緣及顳肌前緣。
3.咬肌間隙
位於咬肌與下頜支之間。前界為磨牙後區黏膜,後界腮腺。
4.翼頜間隙(翼下頜間隙)
位於下頜支與翼內肌之間。前界顳肌及頰肌,後界腮腺,上界翼外肌下緣,下以翼內肌附著於下頜支處為界。間隙內主要有舌神經、下牙槽神經和下牙槽動、靜脈通過。翼頜間隙向上與顳下間隙及顳間隙通連,向前通向頰間隙,向下與舌下、頜下間隙相通,向後與咽旁間隙相通,向外通咬肌間隙。尚可經顱底血管神經通顱內。
5.顳下間隙
位於翼頜間隙上方。前界上頜骨後麵,後界莖突及莖突諸肌,內界蝶骨翼突外側板,外界下頜支上份及顴弓,上界蝶骨大翼的顳下麵和顳下脊,下以翼外肌下緣平麵為界。
6.翼頜間隙(翼齶窩)
位於眶尖的下方、顳下窩的內側。前界上頜骨體部,後界蝶骨翼突,上界蝶骨大翼,內以齶骨垂直板為界。間隙內主要有上頜神經、蝶齶神經節、頜內動脈及其分支。翼齶間隙向前經眶下裂通眼眶,向內經蝶齶孔通鼻腔,向外經翼上頜裂通顳下間隙,向下經翼齶管通口腔,向後上經圓孔通顱腔。