第一單元牙體組織
考試要點
一、牙釉質
①釉質的理化特性；
②釉質的組織結構特點。
二、牙本質
④牙本質的結構特點；
②牙本質的反應性變化。
三、牙髓
牙髓的組織結構及功能。
四、牙嚼質
①牙骨質的結構；
②牙骨質的功能。
重點、難點、疑點解析
一、霄釉質
1.釉質的理化特性
釉質是一種半透明的鈣化組織，被覆於牙齒的冠部表麵，呈乳白色或淡黃色。淡黃色是由於釉質為半透明而將牙本質的黃色透過所致。
釉質是人體中最硬的組織，其硬度為洛氏硬度值300KNH，對咀嚼磨耗有較大的抵抗力。牙尖部的釉質最厚，向牙頸部逐漸變薄。釉質在切牙的切緣處厚約2mm，在磨牙的牙尖處厚約2.5mm。
釉質中無機物占總重量的96％。97％。其餘為有機物和水，有機物占1％，按體積計，則無機物占總體積的86％，有機物占2％，水占l2％。由於釉質中含有機物極微，故在用常規的石蠟包埋切片時，經酸脫礦後，此微量有機物難以保存其形態。因此在觀察釉質結構時，主要采用磨片。
2.釉質的組織結構特點
(1)釉柱的形態結構
釉質是由釉柱和柱問質所組成，釉柱是釉質的基本結構。釉柱是細長的柱狀體，起自釉牙本質界，呈放射狀貫通釉質全層，達到牙齒的表麵。部位不同，釉柱的排列方向也不同。在窩溝處，釉柱由釉牙本質界向窩溝底部集中；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。釉柱自釉牙本質界至牙麵的行程並不完全呈直線，近表麵1／3較直，稱為直釉；而內2／3彎曲扭轉；在牙齒切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉，絞釉的排列方式可增加釉質對抗剪切力的強度，咀嚼時不易被劈裂。
了解釉柱的排列方向在臨床上有一定的意義。在手術需要劈裂釉質時，施力方向必須與釉柱排列方向一致，在治療齲齒製備窩洞時，不宜保留失去牙本質支持的懸空釉柱，否則充填後，當牙齒受壓力時，此種薄而懸空的釉質常易碎裂，使窩洞邊緣產生裂縫，易引起繼發性齲。
釉柱的直徑平均為4~6mm，由於釉質表麵積比釉牙本質界處大，因此，釉柱的直徑在表麵者較深部的稍大。
光鏡下釉柱縱斷麵可見有規律的橫紋。橫紋之間的距離為4pm。這是釉質在發育期間節律性地沉積形成的現象。橫紋處鈣化程度稍低，故當牙齒輕度脫鈣時較明顯。釉柱的橫斷麵呈魚鱗狀。
(2)無釉柱釉質
在釉質最內層，首先形成的釉質和多數乳牙及恒牙表層約30pm厚的釉質看不到釉柱結構，其中晶體相互平行排列，內層被認為可能是成釉細胞在最初分泌釉質時，托姆斯突尚未形成。而外層則可能是成釉細胞分泌活動停止以及托姆斯突退縮所致，因為托姆斯突的分泌影響晶體方向的改變。
(3)釉質中有機物集中的區域
釉質生長線又稱芮氏線，在低倍鏡下觀察釉質磨片時，此線呈深褐色。在縱磨片中，線係自釉牙本質界向外，沿著釉質形成的方向，在牙尖部呈環形排列，近牙頸處漸呈斜行線。在橫磨片中，線條呈同心環狀排列，其寬度和距離不等。當長線達到牙表麵時即為釉麵橫紋，這是釉質發育中的間歇線，在發育不良的牙上更為明顯。
在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可見一條明顯的間歇線，稱為新生線。這是由於乳牙和第一恒磨牙的釉質一部分形成於牙合兒期，另一部分形成於嬰兒出生以後。當嬰兒出生時，由於環境及營養的變化，該部分的釉質發育一度受到幹擾，形成一條加重的生長線，特稱為新生線。
①釉板：起自釉質表麵或窩溝底部，有的停止在釉質之內，有的到達釉牙本質界，有的甚至伸到牙本質內，在釉質內呈裂隙狀結構。釉板內含有較多的有機物，可為齲病病原菌侵入的途徑。特別是在窩溝底部及牙齒鄰麵的釉板，是齲病發展的有利通道，但絕大多數釉板是無害的，而且也可以由於唾液中礦物鹽的沉積而發生再礦化。
②釉叢：釉叢起自釉牙本質界向牙表麵方向散開，其高度等於釉質厚度的1／5~1／4；呈草叢狀，是由一部分鈣化較差的釉柱形成的。
③釉梭：在牙尖部較多見，呈紡錘狀，穿過釉牙本質界包埋在釉質中，它是成牙本質細胞的胞漿突起的末端膨大。在幹燥的牙磨片中，釉梭的有機物分解代以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。
釉牙本質界，釉質和牙本質相交不是一條直線，而是由許多小弧形相連而成。小弧形的凹麵向著釉質，凹陷處是釉質圓形突起所在。
二、牙本質
1.牙本質的結構特點
(1)牙本質小管
牙本質小管貫通著整個牙本質，自牙髓表麵向釉牙本質界呈放射狀排列，在牙尖部及根尖部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“—”形，近牙髓端的凸彎向著根尖。小管近牙髓一端較粗，其直徑約為3—4胛，越向表麵越細；近表麵處約為lpm，且排列稀疏，因此牙本質在近髓腔端和其表麵每單位麵積內小管的數目比約為4：l。
牙本質小管自牙髓端伸向表麵，沿途分出許多側支，並與鄰近小管的側支互相吻合。牙根部牙本質小管的分支數目比冠部者多。
(2)成牙本質細胞突起
是成牙本質細胞的原漿突，該細胞體位於髓腔近牙本質內側，排列呈一排。成牙本質細胞突起伸入牙本質小管內，其整個行程中分出細的小支伸入小管的分支內，並與鄰近的突起分支相聯係。成牙本質細胞突和牙本質小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質細胞突周間隙。間隙內含組織液和少量有機物，為牙本質物質交換的主要通道。
(3)牙本質問質
牙本質的間質為礦化的間質，其中有很細的膠原纖維，主要為工型膠原。纖維的排列大部分與牙表麵平行而與牙本質小管垂直，彼此交織成網狀。在冠部靠近釉質和根部靠近牙骨質最先形成的牙本質，膠原纖維的排列與小管平行，且與表麵垂直，礦化均勻，鏡下呈現不同的外觀，在冠部者稱罩牙本質，厚10—15／an；在根部者稱透明層。罩牙本質和透明層以內的牙本質稱髓周牙本質。
間質中羥磷灰石晶體比釉質中的小，這些晶體沉積於基質內，其長軸與膠原纖維平行。
間質中的礦化並不是均勻的，在下列不同區域其鈣化程度不同：
①小管周牙本質。在鏡下觀察牙本質的橫剖磨片時，可清楚見到圍繞成牙本質細胞突起周圍的間質與其餘部分不同，呈環形的透明帶，構成牙本質小管的壁，稱為小管周牙本質。小管周牙本質鈣化程度高，含膠原纖維少。
②小管間牙本質。位於管周牙本質之間。其中膠原纖維多，礦化較管周牙本質低。
③前期牙本質。牙本質的形成是持續性的，在牙本質細胞和礦化牙本質之間是一層未鈣化的牙本質，稱為前期牙本質。
④小球問牙本質。牙本質的鈣化是由許多鈣質小球融合而成的。在牙本質鈣化不良時，鈣質小球之間遺留一些未鈣化的間質，其中仍有牙本質小管通過，此未鈣化的區域稱為小球間牙本質。
⑤生長線。生長線又稱埃布納線，是一些與牙本質小管垂直的間歇線紋。它表示牙本質的生長發育是周期性的，活動和靜止相互交替。牙本質的形成是從牙尖開始的，有規律地成層進行。如發育期間受到障礙，則形成加重的生長線稱歐文線。乳牙和第一恒磨牙的牙本質在出生前和出生後形成的牙本質之間也有一明顯的生長線，即新生線。
⑥托姆斯粒層。在牙齒縱剖磨片中，可見根部牙本質透明層的內側有一層顆粒狀的未礦化區。在磨片下為不透光的黑色區。
2.牙本質的反應性變化
(1)繼發性牙本質
當牙齒發育至根尖孔形成時，牙齒發育即完成。但此後牙本質仍在一生中不斷形成，這種牙齒發育完成後形成的牙本質即繼發性牙本質。
(2)修複性牙本質
修複性牙本質也稱反應性牙本質或第三期牙本質。當釉質表麵因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時，其深部牙本質暴露，成牙本質細胞突起及胞體受到不同程度的損傷。受損的成牙本質細胞部分發生變性，部分細胞可繼續形成牙本質。發生變性的細胞可由牙髓中的未分化間質細胞取代，形成新的成牙本質細胞，在受損傷處相對的髓腔壁上形成牙本質以保護牙髓。這種新形成的牙本質稱為修複性牙本質或不規則性牙本質。