(3)透明牙本質
牙本質在受到外界刺激時，除了形成上述的修複性牙本質外，還可以使牙本質小管內的造牙本質細胞突發生變性，變性後有鈣鹽沉著而鈣化封閉小管。這樣可阻止外界的刺激傳人牙髓。這種鈣化部分的牙本質稱透明牙本質。
(4)死區
死區是牙齒因磨損、酸蝕或齲病導致的牙本質小管暴露，小管內成牙本質細胞突起逐漸變性、分解，小管內充滿空氣，在顯微鏡透射光下觀察時，這部分牙本質呈黑色，稱死區。此區的敏感度較低。這種改變常見於狹窄的髓角。死區的近髓端常有修複性牙本質形成。
三、牙髓
牙髓是一種疏鬆結締組織，它包含有細胞、纖維和基質。牙髓在發育過程中，細胞的數目和纖維的數目不是恒定不變的。隨著年齡的增長，成纖維細胞數量逐漸減少，而纖維的量增加。
牙髓的組織結構及功能
(1)成纖維細胞
成纖維細胞是牙髓中的主要細胞，故又稱為牙髓細胞。細胞呈星形，有胞漿突起相互連接，核染色深，胞漿淡染，均勻。
成纖維細胞在牙髓組織內的分布不均勻，在牙冠部成牙本質細胞的內側約25pm的區域內缺乏成纖維細胞，而有豐富的神經纖維，該層稱為魏爾層。在該層內側，細胞密集，稱為多細胞層。自此區以內細胞分布比較均勻。
(2)成牙本質細胞
細胞體位於牙髓周圍與前期牙本質相接處，排列成整齊的一層。呈高柱狀。核卵圓形，位於細胞的基底。細胞的頂端有一長的突起，位於牙本質小管內。
電鏡下可見在靠近胞核的基底部有粗麵內質網和高爾基複合體。而頂部細胞漿內粗麵內質網豐富。在牙本質形成活動期，細胞內高爾基複合體顯著，粗麵內質網豐富，線粒體分布於整個胞漿內，並見空泡。
(3)組織細胞和未分化的間充質細胞
這些細胞通常位於小血管及毛細血管周圍。組織細胞或吞噬細胞的形態不規則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深。未分化的問充質細胞比成纖維細胞小，但形態相似，胞漿突長而不明顯。在受到刺激時，它可分化成結締組織中任何一種類型的細胞；在炎症中它可形成巨噬細胞。當成牙本質細胞消失時，它可以移向牙本質壁，分化成成牙本質細胞，並能形成牙本質。
(4)細胞問質
牙髓的細胞間質主要是膠原纖維和嗜銀纖維，而彈力纖維僅見於大的血管壁。在牙本質形成的早期，在牙髓邊緣集成粗大的纖維束稱科爾夫纖維。
牙髓中的基質是致密的膠狀物，呈顆粒狀，其中主要由蛋白多糖複合物組成。在發育早期有豐富的硫酸軟骨素A、軟骨素B和透明質酸。
(5)牙髓的神經
牙髓內的神經很豐富。來自牙槽神經的分支，伴同血管自根尖孔進入牙髓，然後分成很多細的和更細的分支。進入牙髓的神經大多數是有髓神經，少數為無髓神經。無髓神經是交感神經，可調節血管的收縮和舒張。
有髓神經當分成細小的分支後即失去其髓鞘。神經纖維至無細胞層時形成致密的神經網稱神經壁層，最後神經末梢進人造牙本質細胞層和牙本質中。
牙髓中的神經末梢是一種遊離神經末梢，隻能感覺疼痛。所以不論任何刺激所引起的隻是痛覺反應。此外，牙髓神經還缺乏定位能力，故牙髓炎患者往往不能正確指出其牙痛部位。
四、看嚼質
1.牙骨質的結構
牙骨質的組織學結構與密質骨相似，由細胞和礦化的細胞問質組成。細胞位於陷窩內，並有增長沉積線。
(1)細胞間質
由纖維和基質構成。牙骨質內的纖維主要是成牙骨質細胞產生的膠原纖維，纖維排列與牙根表麵平行。另外一些來自牙周膜的纖維稱穿通纖維或沙比纖維，與牙根表麵垂直並穿插於其中；基質主要是蛋白多糖和礦物鹽。
牙骨質表麵有一層剛形成尚未鈣化的牙骨質即類牙骨質。
(2)細胞
牙骨質細胞呈卵圓形，周圍有許多細長的胞漿突起，並有分支，突起多數向著牙根表麵，借以自牙周膜吸收營養，鄰近的牙骨質細胞突起相互吻合。牙骨質細胞在問質中的分布不規則，根據有無牙骨質細胞分布，又分為無細胞牙骨質和細胞牙骨質。
無細胞牙骨質：緊貼牙本質表麵，自牙頸部到近根尖1／3處。主要由牙骨質層板構成，而無細胞。
細胞牙骨質：常位於無細胞牙骨質的表麵，但在根尖部可以全部為細胞牙骨質，牙頸部則常常全部為無細胞牙骨質，細胞牙骨質和無細胞牙骨質也可以交替排列。
(3)釉牙骨質界
釉質和牙骨質在牙頸部相連，其相連處有三種不同情況：約有60％是牙骨質，少許覆蓋在釉質上；約30％是釉質和牙骨質端端相連；還有10％是二者不相連，該處牙本質暴露，而為牙齦所覆蓋。在後一種情況下，一旦牙齦萎縮，暴露牙本質即容易發生牙本質過敏。
2.牙骨質的功能
牙骨質的礦化基質呈層板狀排列，在其陷窩內有牙骨質細胞，與骨相似。牙骨質內無血管，在生理情況下，牙骨質隻有新生。正常情況下，牙骨質是不被吸收的。
因為牙骨質有不斷新生的特點，因此牙周膜纖維可因牙齒功能的需要發生改變和更替，新形成的牙周膜纖維由於新的牙骨質增生而得以附著於牙齒，代替老的纖維。同時因為牙骨質不斷新生，所以具有修複和補償功能。如牙齒的切緣和牙合麵受到磨損時，可以由於根尖部牙骨質的沉積而得到補償。此外，當牙根表麵有小範圍的吸收或牙骨質斷裂時，均可由新的牙骨質沉積而修複。另外，在牙髓和根尖病治療後，牙骨質能新生並覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關係。
第二單元牙周組織
考試要點
一、牙齦
①牙齦的表麵解剖；
②牙齦的結構特點。
二、牙周膜
①牙周膜中纖維分布及細胞種類；
②牙周膜的功能；
③牙周膜的神經特點。
三、牙槽骨
①固有牙槽骨的結構；
②牙槽骨的生物學特性。
重點、難點、疑點解析
一、牙齦
1.牙齦的表麵解剖
(1)遊離齦
是指牙齦的邊緣，圍繞牙頸而不與牙體附著的遊離可動部分。呈連續的半月形彎曲，整齊如雕刻，其色澤較附著齦稍紅。與牙齒之間有一定空隙，稱為牙齦溝，其深度為0.5—2mm。
(2)附著齦
在遊離齦的根部，附著於牙槽突及牙體，粉紅色，質堅韌。表麵有呈桔皮狀凹陷的小點稱為點彩。在顯微鏡下可見點彩位於粗大的上皮釘表麵，中央呈淺的凹陷，其底部上皮變性及角化。在炎症水腫時，附著齦表麵的點彩消失而變為光亮。
齦乳頭是兩牙之間牙齦的乳頭狀突起。
2.牙齦的結構特點
牙齦是口腔黏膜的一部分，由上皮層和固有層所組成。
(1)上皮層
口腔齦上皮為牙齦上皮暴露於口腔的部分，為複層鱗狀上皮，表麵有角化或不全角化。上皮釘突多而長。
口腔齦上皮在遊離齦的邊緣，轉向內側覆蓋齦溝壁，形成齦溝上皮，該上皮無角化，有上皮釘突與結合上皮分界明顯。抗機械力差。
齦穀表麵覆蓋的是無角化鱗狀上皮，上皮釘突數量多，伸人到結締組織中，該處也是牙齦的一弱點。
結合上皮是牙齦上皮附著在牙齒表麵的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質或牙骨質的表麵。該上皮是無角化的鱗狀上皮，在齦溝底部約含10層細胞，向根尖方向逐漸變薄，無上皮釘突。但如受到刺激，可見上皮釘突增生，伸入結締組織中。
結合上皮在牙齒表麵產生一種基板樣物質(包括透明板和密板兩部分)，並通過半橋粒附著在這些物質上，使結合上皮緊密地附著在牙麵上。