結合上皮在牙麵上的位置因年齡而異，年輕時附著在釉質上，隨著年齡增長而向根方移動，中年以後多在牙骨質上。因此，治療時應避免損傷結合上皮。
(2)固有層
由致密結締組織構成，其中膠原纖維束呈各種方向排列，可分為以下幾組：
①齦牙組自牙頸部牙骨質，向牙冠方向散開，廣泛的分布於牙齦固有層中，主要是牽引牙齦使其與牙齒緊密地結合。
②牙槽齦組自牙槽脊向冠方牙齦固有層展開，止於遊離齦中。
③環形組位於牙頸部周圍的遊離齦中，環形排列。
④牙骨膜組自牙頸部的牙骨質，越過牙槽脊，止於牙槽突骨密質的表麵。
⑤越隔組橫跨牙槽中隔，隻存在於牙齒鄰麵，支持近遠中牙齦，保持相鄰兩牙的位置。
二、牙周膜
牙周膜也稱牙周韌帶，是致密的結締組織，位於牙根和牙槽骨之間，由細胞、基質和纖維構成。
1.牙周膜中纖維分布及細胞種類
牙周膜纖維主要由膠原纖維和oxytalan纖維組成。其中膠原纖維彙集成粗大的纖維束，並排成一定的方向，稱為主纖維。主纖維一端埋人牙骨質，另一端埋人牙槽骨，埋在牙骨質和牙槽骨中的纖維稱貫通纖維或沙比纖維。
細胞種類：
①成纖維細胞在牙周膜中最多，是最主要的細胞。細胞核大，胞漿嗜堿性，細胞排列方向與纖維束的長軸平行。
②成牙骨質細胞分布在鄰近牙骨質的牙周膜中，細胞扁平，核圓形或卵圓形。在形成牙骨質時近似立方體形狀。
③上皮剩餘在牙周膜中，鄰近牙根表麵的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根麵平行排列，即上皮剩餘。這是牙根發育期間上皮根鞘殘留下來的上皮細胞。細胞較小，呈立方形或卵圓形，胞漿少，嗜堿性。在受到炎症等刺激時，上皮可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。
④成骨細胞和破骨細胞。成骨細胞呈立方狀，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性，靜止期的成骨細胞為梭形。破骨細胞是多核巨細胞，核數目不等。胞漿嗜酸性，位於吸收窩內。
⑤未分化間充質細胞。可分化為成骨細胞、成骨質細胞和成纖維細胞，在牙周膜的修複中起重要作用。
2.牙周膜的功能
連結牙齒和牙槽骨，使牙齒得以固定於牙槽骨內，並且調節牙齒所承受的咀嚼壓力，具有懸韌帑作用。
3.牙周膜的神經特點
牙周膜中神經豐富，來自牙間神經和根尖神經，伴隨血管分布。多數為有髓神經，神經末梢呈環狀、棒狀或梭形，也有遊離的末梢。因此牙周膜的感覺敏感，給牙冠輕微壓力，牙周膜都能感覺到其強度和方向，並能明確指出牙位。
三、牙槽骨
1.固有牙槽骨的結構
固有牙槽骨位於牙槽窩內壁，包繞牙根與牙周膜相鄰。它是一層多孔的骨板，又稱篩狀板。在x線片上表現為圍繞牙周膜外側的一條白色阻射線，稱硬骨板，是檢查牙周組織的重要標誌，牙周膜發生炎症和外傷性變化時，硬骨板首先消失。
組織學上固有牙槽骨屬於密質骨，在靠近牙周膜的表麵，由平行骨板和來自牙周膜的穿通纖維構成。骨板的排列方向與牙槽骨內壁平行，而與穿通纖維垂直，這種骨板稱為束狀骨。在鄰近骨髓側，骨板由哈佛係統所構成。
2.牙槽骨的生物學特性
牙槽骨是高度可塑性組織，它不但隨著牙齒的生長發育、脫落替換和咀嚼壓力而變動，而且也隨著牙齒的移動而不斷地改建。具有受壓力被吸收，受牽力會增生的特性。根據這一特性可以使錯頜畸形的牙得以矯正治療。
第三單元口腔黏膜
考試要點
一、口腔黏膜的基本結構口腔黏膜上皮的基本結構。
二、口腔黏膜的分類
①咀嚼黏膜的結構與功能；②被覆黏膜的結構與功能；③特殊黏膜的結構與功能。
重點、難點、疑點解析
一、口腔黏膜的基本結構
口腔黏膜由上皮和固有層構成，麗者之間有基底膜。部分黏膜有黏膜下層。
口腔黏膜上皮的基本結構
組成口腔黏膜上皮的細胞有角質形成細胞與非角質形成細胞之分。角化的鱗狀上皮，主要由角質形成細胞構成，由表層至深層共分為四層：
(1)角化層
為上皮的最表淺層，由角化與不含角化的扁平細胞組成。
(2)粒層
位於角化層的深麵，棘細胞層的淺麵，一般由2—3層扁平細胞組成。
(3)棘細胞層
位於粒層的深部，細胞體積大，多邊形，由增生的基底細胞發育而來，胞漿常伸出許多小的刺狀突起，稱細胞間橋。在透射電鏡下觀察，細胞問橋的突起相連乃是橋粒。
(4)基底層
位於上皮層的最深麵，是一層立方體狀或矮柱狀的細胞。借基底膜與下方的結締組織相連。核卵圓形，深染，有分裂繁殖能力，基底細胞和深部棘層細胞亦稱生發層，能不斷分裂增殖，可補充表麵脫落的細胞。
上皮內的非角化形成細胞：口腔黏膜上皮層內尚分布著一些不參與上皮細胞增生和成熟的非角化形成細胞，總稱為非角化形成細胞。包括黑色素細胞、郎格罕細胞及麥克爾細胞等。
二、口腔黏膜的分類
口腔黏膜根據其所在部位和功能的差異可分為三種類型：咀嚼黏膜、被覆黏膜、特殊黏膜。
1.咀嚼黏膜的結構與功能
咀嚼黏膜包括硬齶和牙齦黏膜，它們在咀嚼時承受壓力。咀嚼黏膜的上皮較厚，上皮的表麵有角化，可分為正角化或不全角化。此外，咀嚼黏膜有粒層，細胞間隙寬並見細胞間橋，固有層厚，膠原纖維粗大，排列緊密呈網狀，固有層的乳頭多而長，與上皮釘突呈指狀鑲嵌。咀嚼黏膜或借固有層直接附在骨膜上，形成黏骨膜；或借黏膜下層與骨膜相連。
2.被覆黏膜的結構與功能
咀嚼黏膜和特殊黏膜以外的口腔黏膜，均稱為被覆黏膜。此類黏膜表麵無角化，富有彈性，可承受張力，上皮一般較咀嚼黏膜厚，結締組織乳頭短而粗，上皮與結締組織交界麵較平坦。被覆黏膜有較疏鬆的黏膜下層。
(1)唇
唇紅的上皮有角化，細胞中有很多角母細胞，所以透明度大。固有層內結締組織乳頭狹長，幾乎接近上皮表麵，乳頭中含有許多毛細血管襻，血色可透露於上皮表麵，使唇部呈朱紅色。貧血或缺氧時，唇紅部出現蒼白或發紺。唇紅黏膜下層無黏液及皮脂腺，故易幹裂。唇紅黏膜上皮為無角化複層鱗狀上皮，棘層較厚，固有層含致密的結締組織，乳頭短而不規則，黏膜下層較厚，內含混合性腺體即唇腺。
(2)頰黏膜
頰黏膜為口角後部的區域，有時可出現成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，即錯位增生的皮脂腺，稱為福代斯斑。
3.特殊黏膜的結構與功能
為舌背黏膜，在功能上屬咀嚼黏膜，但有被覆黏膜的特點。其表麵有許多不同類型的乳頭，部分乳頭上皮內還有味覺感受器。
舌背黏膜表麵有許多小突起，稱為舌乳頭。可將舌乳頭分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭等。
(1)絲狀乳頭
數目最多，乳頭表麵有透明角化上皮細胞。上皮的淺層細胞經常有角化和剝脫現象。如果角化上皮剝落延緩，同時與食物、唾液、細菌等混雜形成舌苔。如果絲狀乳頭萎縮，則舌麵光禿；舌苔剝落如地圖樣者，稱為地圖舌。
(2)菌狀乳頭
數目較少，分散於絲狀乳頭之間，有的菌狀乳頭的上皮內可見少數味蕾，故亦有味覺作用。
(3)輪廓乳頭
約l0個，沿界溝的前方排成一行。在乳頭的環溝側壁上皮內，有許多染色淺淡的卵圓形小體，稱味蕾。
(4)葉狀乳頭
位於舌側緣的後部，在人類此乳頭退化為5—8條平行的皺裂。正常時此乳頭不明顯，一旦發生炎症則被疑為腫瘤。