第四單元涎腺
考試要點
一、涎腺的基本結構
①腺泡的基本結構及種類；
②涎腺導管的結構特點。
二、各涎腺的結構特點
①大涎腺的結構特點；
②小涎腺的結構特點。
重點、難點、疑點解析
一、涎腺的基本結構
涎腺由實質和間質兩部分組成。實質即由腺上皮細胞形成的腺泡與導管；間質即由纖維結締組織形成的被膜與葉間或小葉間隔，其中有血管，淋巴管和神經出入。
1.腺泡的基本結構及種類
腺泡連接於導管末端，由腺上皮細胞、基底膜和肌上皮細胞組成。由單層腺上皮細胞圍成腺腔，其外側為肌上皮細胞，最外層為薄的基底膜包繞。
根據腺泡的形態、結構和分泌物的性質的不同，可分為漿液性、黏液性、混合性三類型。
2.涎腺導管的結構特點
涎腺的導管分為閏管、分泌管、排泄管三段。
(1)閏管
是導管最細小的終末分支部分，連接腺泡與分泌管。閏管細胞有可能發揮幹細胞作用，或分化為分泌細胞，或分化為肌上皮細胞。
(2)分泌管
與閏管相延續，管徑較粗，管壁由單層柱狀上皮所組成，在基底部有垂直於基底麵的縱紋，所以分泌管又稱紋管。上皮細胞能主動吸收鈉，排出鉀，並轉運水，改變唾液的量和滲透壓。
(3)排泄管
起於小葉內，與分泌管相延續。出小葉後穿行於小葉間結締組織中，稱小葉間導管。管壁細胞變為複層或假複層柱狀上皮。此上皮除含有類似分泌管(紋管)之柱狀上皮外，還含有許多小的基底樣細胞，即所謂儲備細胞，亦可發揮幹細胞作用。最後各小葉問導管彙集成更大的總排泄管，開口於腔，其上皮逐漸變為複層鱗狀上皮，並與口腔黏膜上皮融合。
二、各涎腺的結構特點
涎腺包括大涎腺、小涎腺。
1.大涎腺的結構特點
大唾腺包括腮腺、頜下腺和舌下腺。
(1)腮腺
全部由漿液腺泡組成，故屬純漿液。新生兒腮腺中可見少量黏液細胞。腮腺閏管長，有分支，分泌管多，染色淺。在正常腮腺內，經常出現小淋巴結，頸上區淋巴結髓質內也含有唾液腺組織。
(2)頜下腺
是混合腺，以漿液性腺泡為主，並有少數黏液性腺泡和混合性腺泡。閏管比腮腺短，難以辨認，分泌管較腮腺長。在頜下腺導管周圍常伴有彌散的淋巴樣組織。
(3)舌下腺
由一對較大和若幹個較小的腺體所組成。是一個混合腺，其中黏液性腺泡占主要部分，純漿液細胞是很稀少的。閏管和分泌管發育不良，腺泡可直接連於排泄管的近側小管。
2.小涎腺的結構特點
小唾液腺包括唇腺、頰腺、舌腺、齶腺、舌齶腺和磨牙後腺等，位於黏膜下層。其中唇、頰、磨牙後腺均為混合性腺體，但以黏液性腺泡為主。唇腺是唾液分泌性l出的主要來源，其濃度高腮腺4倍。此外唇腺活檢被認為是診斷舍格倫綜合征的一種簡便方法。
舌齶腺：屬純黏液腺。舌前腺以黏液腺泡為主，但有少數混合腺泡；舌根部和舌邊緣區有舌後腺，是純黏液腺；輪廓乳頭環溝下方的味腺是漿液腺。唇、頰、磨牙後區、齶、舌等處是黏液性囊腫和唾液性腫瘤的好發部位。
第五單元口腔頜麵部的發育
考試要點
一、麵部的發育
①發育過程；
②發育異常。
二、齶部的發育
①發育過程；
②發育異常。
三、舌的發育
①發育過程；
②發育異常。
重點、難點、疑點解析
一、麵部的發育
1.發育過程
麵部的發育可以分為兩步，一是麵部各突起的生長分化；二是各突起的相互聯合。
胚牙合第3周，麵部開始發育，在前腦的下端出現了額鼻突。額鼻突的下方是下頜突。下頜突迅速由兩側向前線和中線生長，在中縫處聯合。稍後，在下頜突上緣，又長出上頜突。這時在上界為額鼻突，下界為下頜突，兩側以上頜突為界圍成一個凹陷性空隙，這就是未來的口腔，叫原口腔或口凹。口凹與前腸之間有口咽膜相隔。第3周末，口咽膜破裂，口腔與前腸相通。
胚牙合第4周末，額鼻突的末端被分成三個突起，中間的成為中鼻突，兩側為側鼻突。上述三個突起間的凹陷為鼻的始基，稱嗅窩。至第5周，中鼻突生長迅速，其末端出現兩個突起，稱為球狀突。
麵部是由上述下頜突、上頜突、側鼻突和中鼻突(包括球狀突)聯合而成的。約在第6周，兩個球狀突中央部分聯合，形成人中。球狀突與同側的上頜突聯合形成上唇。側鼻突與上頜突聯合，形成鼻梁的側麵，鼻翼和部分麵頰。上頜突與下頜突聯合，形成麵頰部，同時使口凹縮小至正常口裂大小。口角即兩側兩個突起聯合的終點。下頜突將形成下頜的軟、硬組織；中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球狀突除形成部分上唇外，還形成前頜骨及上頜切牙；側鼻突形成鼻側麵、鼻翼、部分麵頰、上頜骨額突和淚骨；上頜突形成大部分上頜軟組織，上頜骨及上頜尖牙和磨牙。至第8周麵部突起聯合完畢。
2.發育異常
在胚牙合第6周至第7周時，麵部各突起如未能正常聯合，則形成麵部發育異常。
(1)唇裂
多見上唇，由一側或兩側的球狀突或上頜突未聯合或部分聯合所致。唇裂還常伴有上頜側切牙與尖牙之間的頜裂與齶裂。兩側球狀突未聯合或部分聯合，形成上唇正中裂；兩側下頜突未聯合形成下唇裂，此唇裂罕見。
(2)麵裂
上下頜突未聯合或部分聯合，發生橫麵裂，裂隙可自口角至耳屏前。部分聯合形成大口畸形；聯合過多形成小口畸形，上頜突與側鼻突未聯合形成斜麵裂。
二、齶部的發育
1.發育過程
齶部主要由兩個前齶突和兩個側齶突發育而來。前額突來自中鼻突的球狀突，側齶突來自上頜突。至胚牙合第9周時，左右側齶突與前齶突聯合。兩個前齶突和兩個側齶突聯合的中心處，留下切牙管，為鼻齶神經的通道。同時，左右側齶突在中縫處融合，並與向下生長的鼻中隔發生融合。這是口腔頜麵部發育中的惟一發生的融合部位。側齶突的融合，形成硬齶的大部分，軟齶和懸雍垂。約在胚牙合第3個月，齶部發育完成，口腔與鼻腔完全隔開。
2.發育異常
(1)齶裂
是口腔較常見的一種畸形，是側齶突和鼻中隔未融合或部分融合的結果。齶裂可發生單側，也可發生雙側。約8％的齶裂患者伴有單側或雙側唇裂。
(2)頜裂
可發生於上頜，也可發生於下頜，但上頜裂常見。上頜裂為前頜突與上頜突未能聯合或部分聯合所致，常伴有唇裂或齶裂。
在齶突的融合縫隙中，有時有上皮殘留，可發生囊腫，如鼻齶囊腫，正中囊腫。
三、舌的發育
1.發育過程
舌由第一、二、三和第四對鰓弓衍化而來。胚牙合第4周時，舌開始發育。最初在第一對鰓弓的內表麵長出三個膨隆的突起，兩旁兩個對稱的突起，體積較大，稱側舌隆突。在兩個側舌隆突之間，而且位置稍低的一個三角形小突起，稱為奇結節。胚牙合第6周時，各突起一麵增生長大，一麵開始聯合成舌體。因為奇結節體積較小，聯合後，幾乎被兩個側舌隆突所掩蓋，結果隻能看到很小一部分，或完全消失。同時在第二、三、四鰓弓之間的腹側麵，也聯合成一個大隆突，稱為聯合突，將來成為舌根。牙合兒第6周時，各突起即開始聯合。左右兩個側舌隆突一方麵在中縫處相互聯合，另一方麵在後端又與聯合突相連於界溝。舌體表麵覆蓋著外胚層上皮，舌根表麵覆蓋內胚層上皮，界溝所在的位置也就是原來口咽膜所在的位置。