界溝的中央是一個淺凹,稱為盲孔,它是奇結節發育的遺跡。奇結節被側舌隆突掩蓋後,上皮向深部凹陷,形成一個盲管,稱甲狀舌管。其盲端向下延伸,在達到甲狀軟骨下時發育成甲狀腺。在發育過程中,甲狀舌管逐漸消失。

2.發育異常

甲狀舌管退化不全有上皮殘留,可發生甲狀舌管囊腫,偶爾可見到錯位的甲狀腺組織,稱舌甲狀腺。

如舌隆突未聯合,則形成分叉舌,較罕見。

第六單元牙的發育

考試要點

一、牙胚的形成

①牙板的發生;

③牙胚的形成過程及分化。

二、牙體及牙周組織的形成

①牙本質的形成;

②牙釉質的形成;

③牙髓的發生;

④牙根的形成及牙周組織的發育;

⑤牙周膜和牙槽骨的形成。

重點、難點、疑點解析

一、牙胚的形成

牙胚由牙板及鄰近的外胚問葉組織發育而來,牙板的發生是牙齒發育的開始。牙胚由成釉器、牙乳頭和牙囊構成。牙胚將形成四種牙體組織和部分牙周組織,其中成釉器形成釉質,牙乳頭形成牙本質和牙髓,牙囊形成牙骨質、牙周膜和部分牙槽骨。

1.牙板的發生

胚牙合第6周,在未來的牙槽突區,深層的外胚間葉組織表麵上皮增生。開始僅在上下頜弓的特定點上,上皮局麵增生,很快增厚的上皮互相連接,依照頜弓的外形形成一馬蹄形上皮板。這一上皮板繼續向深層生長,並在末端分裂為兩個上皮板:向頰(唇)方向生長的上皮板稱前庭板;位於舌(齶)側的上皮板稱為牙板。

2.牙胚的形成過程及分化

在牙胚的發育中,成釉器首先形成。成釉器的發育是一個連續的過程,可分為三個時期:

(1)蕾狀期

在牙板末端的20個定點上,上皮細胞迅速增生,形成圓形或卵圓形的突起,形狀如花蕾,即蕾狀期成釉器,也稱牙蕾。其構成細胞呈立方形或低柱狀,還看不到上皮細胞分化。

(2)帽狀期

蕾狀期成釉器中的細胞不斷增生,成釉器增大,基底部向內凹陷,形狀如帽子,故稱帽狀期成釉器。此期成釉器的細胞分為三層:成釉器的周邊是一層立方狀細胞稱外釉上皮;在成釉器的凹陷麵,與問充質相鄰的一層細胞稱內釉上皮;在內釉上皮和外釉上皮之間的細胞為長有突起的星形細胞,突起相互連接成網,稱星網狀層。帽狀期成釉器凹陷所包繞的問充質細胞此時不斷增生,形成牙乳頭。環繞成釉器和牙乳頭的問充質形成牙囊。成釉器、牙乳頭和牙囊即構成牙胚。因此牙胚是在成釉器的帽狀期形成的。

(3)鍾狀期

帽狀期成釉器不斷增大,基底部的凹陷加深,形似吊鍾,稱為鍾狀期成釉器。此期凹陷麵的形態已確定,在前牙為切牙牙冠的形態;在後牙為磨牙牙冠的形態。此期成釉器的細胞分化為四層:內釉上皮仍由單層細胞構成,排列整齊,在頸環處與外釉上皮相連。內釉上皮不同部位的細胞分化程度不一,分化成熟時為高柱狀;星網狀層較帽狀期細胞體積增大,占成釉器體積的大部分;外釉上皮此期為低立方體狀或扁平狀。在鍾狀期晚期,釉質開始形成時,平整排列的上皮形成許多皺褶,將鄰近牙囊的間充質包繞在內,其中含血管,為成釉器旺盛的代謝提供營養。此期在內釉上皮和星網狀層之間出現2—3層扁平細胞,與釉質形成有關,稱中間層。

鍾狀期牙乳頭細胞出現分化。在內釉上皮的誘導下分化為成牙本質細胞。牙乳頭還可以誘導非牙源性口腔上皮形成成釉器。

乳牙胚形成後,在其舌側,牙板的遊離緣下端形成新的牙蕾,並進行與乳牙胚相同的發育過程,形成相應的20個恒牙胚。在乳牙胚形成後,牙板的遠中端在結締組織內繼續向遠中生長,相繼形成恒磨牙的牙胚。恒磨牙牙胚的發生自胚牙合的第四個月一直持續到出生後第4年。

牙板隨著成釉器的發育而逐漸退化消失。有時有殘留的牙板上皮以上皮島或上皮團的形式存在於頜骨或牙齦中,如馬牙子、牙源性腫瘤、囊腫等就是牙板退化不良殘留所致。

二、牙體及牙周組織的形成

1.牙本質的形成

在鍾狀期後期,內釉上皮對牙乳頭發生誘導作用,牙乳頭細胞分化為高柱狀的成牙本質細胞。該細胞核位於細胞基底部,在細胞頂端細胞器增多。成牙本質細胞通過細胞頂端和胞漿突起中的分泌泡,將蛋白質分泌到細胞外。最先形成尚未鈣化的膠原基質稱前期牙本質。當牙本質的基質一形成,成牙本質細胞胞體離開基底膜(即未來的釉牙本質界),向牙髓中心移動。在成牙本質細胞後麵留下一段粗的胞漿突,這些胞漿突被埋在前期牙本質中。

牙本質的形成可看成是兩個連續的過程。首先是有機膠原基質的形成,然後是羥基磷灰石結晶的沉積。在牙冠部最先形成的牙本質稱罩牙本質。

牙本質的形成和礦化從牙尖區的釉牙本質界開始,然後層層加大直至牙齒發育完成。

2.牙釉質的形成

當牙本質開始形成後,與之相對應的內釉上皮即分化為成釉細胞,並開始形成釉質基質。釉質基質形成後很快礦化。小的磷灰石晶體的直徑和長度迅速增加。在新形成的釉質中磷灰石晶體少且短而細小。成熟的釉質中,晶體體積增大且數量多。釉質中的水和有機物很快被吸收。釉質形成後,成釉細胞在釉質表麵分泌一層無結構的有機物薄膜覆蓋在釉質表麵,稱為釉小皮。

釉質發育完成後,成釉細胞、中間層細胞與外釉上皮細胞結合,形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上,稱為縮餘釉上皮。當牙齒萌出至口腔時,縮餘釉上皮在牙頸部形成牙齦的結合上皮。

3.牙髓的發生

牙乳頭是產生牙髓的原始組織,當牙乳頭周圍有牙本質形成時則稱為牙髓。牙乳頭的未分化問充質細胞分化為星形成纖維細胞,即牙髓細胞。

4.牙根的形成及牙周組織的發育

當牙冠發育即將完成時,牙根開始發育。牙根部開始發生時,造釉器的內釉上皮和外釉上皮相合並,並向內部卷入形成上皮隔。此時,牙冠向牙合方上升,在牙冠與上皮隔之間上皮伸延呈筒狀,叫上皮根鞘。牙頸部的上皮根鞘內側麵的中胚層細胞,在上皮根鞘的誘導之下,分化成為造牙本質細胞,形成一層層根部的牙本質。

根部牙本質形成後,上皮根鞘即脫落於牙周膜的結締組織中,成為牙周上皮剩餘。這種上皮剩餘的存在是具有病理意義的,因為它們能成為根尖肉芽腫、囊腫和某些頜骨內腫瘤的上皮來源。