2.根尖肉芽腫
可由牙髓慢性炎症或牙髓壞死後，感染擴散至根尖孔引起，也可由根尖急性化膿性炎症逐漸轉變而來。
臨床上無自覺症狀，但在咀嚼和叩診時有不適感。x線上可見圓形的透射區，邊緣清楚，但邊緣多缺乏阻射線。
病理改變：鏡下觀察，在根尖部可見一增生性肉芽組織團塊，周界清楚，肉芽外層是由致密的結締組織纖維包繞，內部為富有大量細胞的肉芽組織，與其周圍的骨組織界限清楚，肉芽組織內有炎性細胞，主要是淋巴細胞、漿細胞、單核細胞及中性多核細胞浸潤，有時肉芽腫內還含有成條索或網狀的上皮組織，此外組織內有時也可見一些膽固醇晶體溶解後留下的棱形腔隙。
根尖肉芽腫內常有上皮增殖。上皮增殖的根尖肉芽腫，當上皮團塊中央液化，或上皮增殖被覆於肉芽腫內的液化腔，而形成根尖囊腫。有時肉芽腫的中央部也可能液化而形成慢性根尖膿腫。所以，根尖肉芽腫、膿腫和囊腫有著互相轉化的關係。
根尖肉芽腫的上皮組織，一般認為多來源於牙周組織的上皮剩餘，有時也可來源於瘺道口長的口腔黏膜上皮或由深牙周袋的口腔上皮增殖而來。
3.根尖囊腫
根尖囊腫是有上皮襯裏的囊腫，大多數囊腫無自覺症狀。X線檢查，可見有一邊緣整齊、輪廓清楚的圓形透射區，透射區周圍有清楚的阻射線。
病理改變：囊腫的囊壁是由內外兩層所組成。內層為上皮襯裏，外層為纖維結締組織。囊壁中常有炎症細胞浸潤，囊壁上通常有複層鱗狀上皮襯裏。囊腔內一般為棕黃色透明囊液，囊液內及囊壁組織中常含有膽固醇晶體。偶爾情況下囊壁襯裏的上皮組織內，可見一些細小的透明小晶體。
第十一單元牙周組織疾病
考試要點
一、牙齦炎
慢性牙齦炎。
二、牙周炎
慢性牙周炎。
重點、難點、疑點解析
一、牙齦炎
慢性牙齦炎
慢性炎症主要局限於邊緣部牙齦組織時，稱邊緣性齦炎；炎症主要局限於牙齦乳頭時，稱為牙齦乳頭炎。
臨床表現：齦色發紅、鬆軟、易出血，牙齦點彩往往消失。
病理：主要在齦溝壁處有炎症細胞浸潤，溝內上皮的直接下方有一層中性粒細胞反應區，再下方是淋巴細胞反應區。淋巴細胞主要為T淋巴細胞。在炎症細胞浸潤區膠原喪失，其下方有纖維組織的反應性增生。炎症不侵犯深部的牙周組織。
二、牙周炎
慢性牙周炎
牙周炎是對牙周組織的慢性進行性破壞。它的病理變化是牙槽骨吸收和牙周袋的形成。被侵犯的牙齒鬆動，牙周組織感染，牙周袋溢膿。
主要臨床特征：牙齦的炎症、牙周袋溢膿和牙齒鬆動。檢查時可見牙麵有牙石附著，牙齦紅腫、點彩消失，擠壓牙齦有膿液從齦溝溢出。
炎症可分中心區和周緣區。
牙周袋底及袋壁為炎症的中心區。由於牙周袋是感染的發源地，加以袋壁的組織發生炎症壞死，所以不能自行恢複愈合。
在中心區的周圍是炎症的周緣區，此處可見增生的膠原纖維和毛細血管。在纖維束間有慢性炎症細胞浸潤。當炎症進行時，牙槽脊頂處可見窩狀吸收現象，而當炎症停止時，則有新骨形成，可見成層沉積的束狀骨。在炎症的周緣區常看到增生的粗大的纖維組織，這些增生纖維組織附著的牙根麵上可見到牙骨質增生加厚的現象。
第十二單元口腔黏膜病
考試要點
一、基本病理變化
①過度角化和角化異常；
②上皮異常增生；
③基底細胞空泡性變和液化；
④皰；
⑤丘疹；
⑥糜爛和潰瘍。
二、常見的口腔黏膜病
①口腔白斑；
②口腔扁平苔癬；
③慢性盤狀紅斑狼瘡。
重點、難點、疑點解析
一、基本病理變化
1.過度角化和角化異常
過度角化也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚。在口腔黏膜正常情況下有角化的區域角化層增厚或正常時無角化的區域出現角化。臨床上表現為乳白色或灰白色。過度角化在組織學上可分為過度正角化和過度不全角化兩種。過度正角化是角化層增厚，細胞界限不清，細胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質顆粒異常明顯；過度不全角化，是指增厚的角化層中尚見殘留的細胞核，粒層不明顯。角化異常也稱錯角化，是指上皮細胞異常發育，以致在棘層及基底層中發生角化。角化異常有兩種情況：一是良性角化，多在高度增生的上皮釘突中出現，細胞分化良好；另一種為惡性角化異常，有時可見細胞核，細胞形態有異型性，見於重度異常增生、原位癌及鱗狀細胞癌。