2.上皮異常增生
這是指角化異常增殖,多是在高度增生的上皮釘突中出現,其性質屬於上皮組織異常增生。
3.基底細胞空泡性變和液化
基底細胞內水腫較輕時,細胞稍增大,胞漿呈空泡狀,稱空泡性變;水腫嚴重時,基底細胞即發生液化溶解破碎,基底細胞排列不齊,基底膜不清,甚至消失。此種病變常見於扁平苔癬和紅斑狼瘡。
4.皰
黏膜或皮膚內貯存液體而成皰。皰的內容物有漿液(水皰)、血液(血皰)及膿液(膿皰)。皰凸出於黏膜,表麵呈半圓形,周圍大多有紅暈。皰的大小不一,小的肉眼僅可看出,大的如豌豆般大或更大一些,也可相互融合在一起,一般直徑超過5mm者稱大皰。小的水皰直徑在1.3mm左右,若聚集成簇,稱皰疹。
5.丘疹
丘疹是黏膜或皮膚上凸出的小疹子,如大頭針和針頭般大、較硬,色發紅或灰白,消退後不留痕跡。丘疹在顯微鏡下表現為:①上皮變厚;②漿液滲出;③炎症細胞浸潤。
6.糜爛和潰瘍
糜爛是上皮淺層破壞,未侵犯上皮全層。可由機械刺激或藥物燒傷而引起,也可繼發於水皰破潰後,如皰疹。糜爛麵一般鮮紅,表麵平滑而濕潤,以後由上皮細胞增生而痊愈,並不遺留瘢痕。
黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。按其破壞組織的程度,可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍隻破壞上皮層,愈合後不留瘢痕,如複發性阿弗他潰瘍。而深層潰瘍則病變波及黏膜下層,痊愈後遺留瘢痕,如複發性壞死黏膜腺周圍炎。潰瘍是多種多樣的,大小、數目、深淺不一。檢查潰瘍時要注意:①邊緣是否整齊,有無倒凹;②潰瘍麵有無假膜形成;③底部是平坦,還是有顆粒結節;④基底部有無硬結;⑤是否向四周浸潤。這些現象對於診斷及分析黏膜病特別是早期發現惡性病變都很重要。
二、常見的口腔黏膜病
1.口腔白斑
白斑是最常見的一種黏膜白色病變。口腔各部黏膜均可發生,以頰、舌最多。白斑為白色斑塊,不能被擦掉。早期為淺白色,看來像黏膜上沾了一層牛奶,有時在潮紅的黏膜上發生,經久則成乳白色,表麵可變厚發硬,且此周圍正常黏膜稍高起,舌舐時,粗澀感,臨床上稱為均質性白斑。當白斑表麵粗糙不平滑,呈絨毛狀,角化刺狀,有的呈灰白色小結節狀突起時,稱為疣狀白斑。白斑的發病與局部長期的刺激有關。
病理:為上皮過度角化或不全角化,粒層明顯和棘層增生,有的病例可見錯角化,但基底膜界限尚清晰,固有層和黏膜下層有炎症細胞浸潤,多係淋巴細胞和漿細胞。當病變超出單純性增生,而出現非典型增生時可以認為是白斑和癌之間的過渡階段,即癌前病變。
2.口腔扁平苔癬
扁平苔癬為口腔黏膜慢性、表淺性、非感染性炎症。這是一種皮膚黏膜病,但口腔單獨出現病變者不少。發病原因尚不清楚,與精神或神經血管因素有關。口腔扁平苔癬臨床上主要表現為黏膜的白色或灰白色網狀或線紋狀條紋,條紋之間的黏膜發紅;舌黏膜主要表現為淺白色斑塊。
病理:在黏膜的白色條紋處,上皮有角化層或不全角化層,在黏膜的發紅部位上皮則無角化,且結締組織內血管擴張充血。棘層增厚者較多,基底細胞層變性,在細胞內或細胞間水腫,形成水皰,因此基底細胞排列紊亂,且基底膜界限不清晰。結締組織內主要是淋巴細胞浸潤,浸潤不達到黏膜下層。在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體。
3.慢性盤狀紅斑狼瘡
紅斑狼瘡為膠原病的一種,膠原病是膠原組織廣泛發生黏液樣水腫和纖維素樣變,能使結締組織發炎、增殖和變性。膠原纖維變性則喪失緊張力,對健康損害很大。
慢性盤狀紅斑狼瘡是紅斑狼瘡的三型之一。以皮膚和口腔黏膜病變為主。先發於皮膚、黏膜之外露部分,如下唇、前額、兩顴部及手背等處,發生於兩顴部者稱為蝴蝶斑。初為水腫的紅斑,界限明確,經久則變為褐色,也可有色素脫失。斑向周圍擴大,中央微凹,表麵有角化的鱗屑,揭去鱗屑可見擴大的毛囊,鱗屑的內麵呈刺狀突起,此為角質栓塞。唇的病變多見於唇紅部,為潮紅色,上有灰白色斑,有脫屑,且常有糜爛、出血、結痂,不易愈合。
病理變化:黏膜表麵有過度角化或不全角化,有時可角質栓塞;上皮棘層萎縮變薄,有時可見上皮釘突增生、伸長;基底細胞發生液化變性,上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰,基底膜不清晰;毛細血管擴張,管腔不整,血管內可見玻璃樣血栓,血管周圍有淋巴細胞浸潤;膠原纖維均質化:水腫、斷裂;在血管周圍及上皮與結締組織交界處可見到纖維素樣物質沉積。