②軸麵蠟型製作。製作全冠的軸麵蠟型,必須根據正常的解剖生理特點進行,即建立正常的軸麵突度,提供正常的食物流向,對牙齦組織既起到保護作用又產生生理按摩作用,增進牙齦健康。

軸壁加蠟應注意突度的位置。上頜磨牙頰側最突點在頸1/3處,舌側在中1/3處;下頜磨牙頰側最突點在中113處,舌側在牙合l/3處。在突度的恢複中,應考慮患牙臨床牙冠的長度、鄰近軟組織及肌功能情況、相鄰牙的外形及對牙合牙的特點。如短的臨床牙冠,軸麵突度應大些,而較長的臨床牙冠,突度可以小一些。因為牙冠長而突變過大時,會喪失食物對齦組織的按摩作用,而牙冠短、突度小,又會造成食物對齦組織的創傷。

突度大小的恢複還必須與鄰牙突度和牙弓的弧度相協調,並控製頰、舌外展隙及頰、舌溝,使其有利於食物溢出及牙冠的自潔作用。

③鄰麵蠟型製作。鄰麵蠟型的製作正確與否,尤其是鄰接區的位置和寬度是否合適,關係到牙弓的穩定性及能否防止食物嵌塞。

鄰麵蠟型要恢複正常的接觸區。加蠟時要特別注意鄰接區的正確位置和寬度。上頜後牙的鄰接區需偏舌側,下頜後牙則需偏頰側,每個牙的近中鄰接區偏牙合緣處,而遠中可稍下。+由於兩牙接觸區都有向四周展開的間隙,咀嚼時部分食物是由外展隙排出的,在鄰接區加蠟時,不能加得過分寬,必須恢複正常的頰、舌外展隙及鄰間隙,舌側外展隙必須大於頰側外展隙,形成寬鈍的間隙。鄰間隙也應有足夠的三角形間隙,能容納牙齦乳頭,以利清潔和維持對牙齦的生理刺激。但鄰間隙也不能過大,過大會造成水平性食物嵌塞。

④頸部蠟型製作。頸部蠟型必須與牙體密合,這關係到修複體的就位和預後。在牙合架的可卸式代型或分段牙列模型工作模上完成蠟型的牙合麵及軸麵外形製作後,就可將代型從石膏模上取出來,用梨狀碳化物磨頭沿頸緣線下修出一個較小的凹陷,以利於蠟形邊緣的最後修整。將軸麵已形成的蠟型齦緣處切短2mm,重新加蠟液於代型的頸部,使之覆蓋整個邊緣,蠟冷卻後用雕刻刀去除多餘的蠟片並修整平滑。修整時,雕刻刀需微微加熱。在靠近代型邊緣下的凹陷處,雕刻刀必須和石膏保持接觸,以確保雕刻刀不致將代型頸部邊緣石膏破壞。邊緣修整平滑後,再修出牙冠的軸麵外型。最後用食指裹上尼龍或絲綢,從蠟型的牙合端輕柔地推向邊緣,將蠟型磨光。

(5)包埋、鑄造

蠟型完成後,隨即安插鑄道、包埋、鑄造。具體方法與嵌體相同。

(6)試戴、粘固

修複體先在代型上試戴,再磨光,然後放入患者口中試戴。達到原設計要求後,即可粘固。具體方法和步驟均與嵌體相同。

3.塑料全冠

由於其顏色與天然牙協調,透明度好,操作簡便,價格便宜,臨床上廣泛采用,但它硬度差,強度低,不能承受較大的咬合力,容易磨損,故需要比金屬全冠的厚度大,因此,牙體預備時需磨切較多的牙體組織。

(1)適應性

咬合力不大的前牙;過小牙,主要是上頜過小的側切牙;有損美觀的變色牙、四環素牙、氟斑牙等;切緣、切角有較大缺損的活髓牙;患牙牙冠應有一定的切齦高度;

(2)牙體製備

應根據預備牙的不同情況,仔細設計,考慮固位形與抗力形,牙髓的保護,並盡可能保持牙冠原有外形,邊緣應作有肩台預備。切麵預備,切緣磨切或與長軸呈45°的斜麵,上前牙呈唇一舌斜麵,斜向舌側。下前牙呈舌—唇斜麵,斜向唇側。切麵磨除l.5—2mm:鄰麵片切,近遠中兩片切麵應互相平行或向牙長軸方向微聚2°—5°。在片切麵的近齦形成與軸麵呈90°的肩台,寬0.5mm;舌麵預備,分兩步:從切斜麵到舌隆突頂,這是有咬合功能的部分,要求磨切後,在正中牙合,前伸牙合和側牙合時,與對頜牙間有lmm以上的間隙;從舌隆突頂到齦緣需去除倒凹,並與其他軸麵平行,完成肩台;肩台的形成,用裂鑽將唇麵、舌麵、鄰麵的肩台相連,肩台的寬度lmm,可平齊齦緣;精修完成,將各軸麵磨圓純,再用紙砂片磨光,活髓牙應做暫時冠加以保護。

(3)塑料全冠的製備

塑料全冠的製備,采用間接法製作。取印模並灌注模型,印模要求精確清晰,灌注的硬質石膏務必不能有氣泡,待石膏完全凝固後方可使用;製作蠟型,選用大小,顏色,形態合適的硬質塑料牙麵加以磨改,要求牙麵覆蓋整個唇麵,特別注意頸曲線處,並確保牙麵有一定的厚度。再將烤軟的蠟片覆蓋在石膏代型上,盡量使蠟與代型密貼,適當形成鄰麵及舌麵形態後,將唇麵蠟烤軟,將磨好的牙麵放在正確位置上,檢查牙麵達到要求後,再雕刻外形,檢查咬合、鄰接等符合要求後,噴光蠟型表麵,即可準備裝盒,填膠。如果有良好的自凝塑料,也可用自凝塑料配合成品塑料牙麵,在口內一次完成。操作時,要特別注意自塑料與成品牙麵的良好熔接。

4.金屬非金屬聯合全冠

金屬非金屬聯合全冠:鎳鉻合金、鈷鉻合金等金屬材料,機械強度好,但顏色不能滿足美觀的要求,塑料雖然顏色可與自然牙協調,但材料強度差,不能承擔較大的牙合力。而某些情況則需要聯合使用金屬與塑料才能達到既美觀又堅固耐用的要求。在無烤瓷設備的情況下,可采用金屬一塑料混合全冠,即全冠的唇(頰)會顯露在口外的部分,使用塑料複蓋,在舌麵、牙合麵及鄰麵仍暴露金屬。這樣就可兼有兩者的優點。

(1)適應性

與塑料全冠基本相同,尤其適合咬合緊,唇、舌徑薄的情況,但不適合作固定橋的固位體。

(2)混合全冠的牙體製備

混合全冠的牙體預備,非金屬部分與塑料全冠相同,在頸緣需作有肩台預備,金屬部分與金屬全冠相同,用鑄造術製作時,還可根據需要,增加釘、溝和洞等輔助固位。金屬塑料混合全冠,塑料與金屬的連接是機械連接,因連接區域有限,不易聯接牢固。同時,也常因塑料厚度不夠,而透露金屬色澤。因此,混合全冠的修複效果,常取決於患牙鄰麵和唇(頰)麵空隙的大小,空隙大,加上良好的連接設計,仍可達到牢固粘接,顏色合宜。

(3)混合全冠的製作

混合全冠的製作分兩步,先做金屬部分,可用鑄造法或錘造法製作。要求冠的金屬部分與牙體舌麵、鄰麵、切緣(牙合麵)相吻合,其鄰麵的唇緣及切緣應向唇麵伸展,使上唇麵部分不與牙體貼合而留出間隙,唇麵頸部做頸環,並在唇麵金屬邊緣上做成能與塑料麵相連接的固位裝置,如鋸齒形、倒凹、釘溝等;將金屬冠在製備牙上試戴合適後,用蠟恢複唇麵或頰麵外形,然後取下,按塑料全冠的方法裝盒、填膠。