六、樁冠
是利用冠釘插入根管以獲得固位的全冠修複體。主要用於前牙和前磨牙。樁冠的固位良好，外形和牙色接近自然牙比較美觀，方法簡便而價廉，是一種良好的修複體。它的缺點如塑料變色，硬度不夠，咬合磨損，冠釘與塑料連接不好等，這些問題在設計與製作時，應做適當處理。
1.適應證及禁忌證
選用樁冠修複患牙，必須經過完善的根管治療。
適應於牙冠大部缺損的牙；牙冠的缺損涉及齦下，牙根有足夠的長度，經齦切除術能暴露缺損麵者，或經齒槽突切除術，能暴露缺損麵並保留有相當的齒槽突高度者，暴露齦下斷麵可確保控製炎症和使修複體齦邊緣達到密合、外形一致和高度光滑的基本要求；唇向或舌向錯位牙和扭轉牙，沒有條件進行正畸治療者；變色牙、畸形牙影響美觀者；固定橋的固位體；
根管治療後，何時開始修複樁冠，應根據情況，區別對待，活髓牙的急性或慢性牙髓炎牙，因涉及尖周，去髓術後即可開始製作樁冠；外傷性牙折，常伴隨有牙周膜的擠壓和撕傷，可能有急性尖周反應，去髓宜觀察l周；急性化膿性牙髓炎，常有尖周症狀或牙髓壞疽、壞死、根管治療後常出現尖周反應，一般觀察lo周，無尖周反應即可做樁冠；有瘺管的患者，經完善的牙髓治療後，一般會封閉愈合的，隻要不出現尖周反應，即可開始修複，如瘺管長期不封閉，可行根尖切除術，而不必取下樁冠；根尖刮治或根尖切除後的患牙，待傷口基本愈合後，即可修複；尖周病變嚴重且範圍大者，經治療後，病變縮小，可開始修複；禁忌證，對18歲以下的非成年人及嚴重的根尖吸收者，一般不宜做樁冠修複。
2.固位原理及抗力原則
樁冠固位力的獲得，主要靠冠樁與根管、基底麵與根麵的摩擦力，其次為粘固劑的粘著力。為了取得良好的固位，應增大摩擦力，充分利用牙根的長度和大小，力求冠樁與根管的內壁吻合。冠樁的長度要求為根長的2／3—3／4，或冠樁在根管內的長度約相當於該牙冠的長度。冠樁的粗度約為根橫徑的1／3。冠樁的形態一般為圓錐狀，向根尖逐漸變細。冠狀的橫斷麵，盡量與牙根外形一致以有利於樁冠的固位與抗力。
3.樁冠的類型
樁冠根據其冠樁的情況可分為簡單樁冠、鑄造基底樁冠和多樁樁冠。
4.簡單樁冠的操作步驟和方法
①牙體預備，首先是殘冠切除，剩餘牙冠在1／2以上者，可用切斷法切除，即先用刃狀石從唇麵、平齊近、遠中齦乳突頂的聯線上切一深溝，切除時勿傷及鄰牙及齦乳突，再用細裂鑽沿此溝切斷牙冠。或在溝底鑽幾個穿孔，然後用銳鑿子沿此溝劈斷。如剩餘牙冠不及l／2時，可用輪形砂石直接磨除。根麵預備，用輪形石將根麵製備或唇舌兩個斜麵，為了保證唇麵塑料牙麵有足夠的厚度，唇麵應形成凹斜麵，邊緣位於齦下0.5mm，避免暴露根麵。舌斜麵可位於齦緣上。唇舌兩斜麵相交，形成近遠中脊，脊的連線應通過根管口中間。此脊和兩個斜麵能防止修複體受力後發生扭轉和移位，以增加樁冠的固位力；根管製備，最好參看x線片，了解根的長短粗細，用圓鑽或燒熱的根管充填器，順牙根管的方向，將根管內充填材料逐漸取出。根管製備時，應注意根管方向，在取出根管充填物時若遇到阻力，應立即停鑽，找到充填材料後，再向根端鑽磨，以防止鑽穿牙根側壁，然後用細裂鑽將根管壁修整平滑，切忌形成倒凹。在根管口處形成一階台，其周徑與成品冠的台肩—致。
②製作冠釘，冠釘一般用性能良好的金屬材料製成，分根內段和根外段，根內段是樁冠固位的支柱，根外段是用來和塑料相連接的。根內段應與預備後根管的長短、粗細和形狀相符合，根外段一般為牙冠長的l／2，約4mm左右，距切端必須保留一定的距離，伴有鋸齒、缺口或其他連接結構，使之能與塑料較強地連接在一起，不能過分靠近舌側，以免塑料過薄而容易折裂，也不可過分靠近唇側，以免透露金屬顏色而影響美觀。製作冠的方法有：成品冠釘、金屬絲彎製冠釘、鑄造冠釘。
③樁冠牙冠部分的製作，首先選用顏色、大小、形態基本相符的塑料牙麵，經過磨改，使牙麵的齦端與根麵的唇側邊緣一致並密貼，大小、長短與同名牙對稱；製作蠟模，將冠釘按要求插入根管內，檢查根內段及根外段符合要求後，取適量的軟蠟置於冠釘根外段上，與冠釘粘牢，用手指於舌側將軟蠟壓向根麵，使與根麵密貼，將預備好的牙麵排好，並與蠟粘合在一起，修去多餘的蠟，待蠟硬固後，將蠟模以樁冠就位道相反的方向取下，檢查各部分是否達到要求，根管口用牙膠暫封；裝盒填膠，方法同義齒的裝盒填膠，注意將唇麵向下，舌麵向上，以免充填塑料時，牙麵移位。
樁冠一次法製作，如有性能良好的自凝塑料，患者又急於修複，可在口內一次製作完成。製作步驟基本與上相同，隻是將蠟換成自凝塑料，注意掌握好自凝塑料的使用時間，成品塑料牙麵應先用單體溶浸，在自凝塑料的絲狀期即開始操作，自凝塑料未凝固前從口內取下樁冠，修去多餘的塑料，將樁冠重新戴人口內，待全部凝固後，進行調抬，磨光並粘固。
5.鑄造基底樁冠的製作
①牙體製備，基本上同簡單樁冠。所不同者，其根管口不製備台階。
②鑄造基底樁蠟鑄型的製作，在根管內壁及根麵上塗石蠟油，烤軟嵌體蠟，塑製成與根管粗細、大小、長短相似的蠟條，趁蠟軟時壓入根管內，再用嵌體蠟形成根麵處的基底。基底在根麵的唇側距齦緣約2mm，其舌側全部覆蓋在根麵上，然後將帶有刻痕的金屬絲(19號鋼絲)燒熱，插入根管內，務必插到底。冷卻後連同蠟型一並取出，檢查蠟型是否完整。若蠟型完整，仍放回根管內，在根麵l—2mm處以不妨礙美觀和牙合關係為原則，加蠟作固定人造冠的固定裝置，然後將冠樁蠟形取出，固定在坩堝成形座上。用牙膠封閉根管口。包埋、鑄造蠟型同嵌體。
前牙閉鎖牙合的患者超牙合小，殆力大，牙冠的唇舌徑較小，以致塑料冠的舌麵薄，在承受牙合力時容易破碎。為了增加樁冠的強度，可將基底蠟型的舌側延長，做成人造冠的舌麵，鑄造後的金屬樁，即附有人造冠金屬背。要求冠樁與根管及根麵密合，有良好固位。
牙冠塑料部分的製作與試戴、粘固等同簡單樁冠。
七、牙體缺損修複後可能出現的問題及處理
牙體缺損經修複後，要能恢複患者牙體形態與功能，達到防治疾病的目的。應根據牙體缺損的修複原則，精心設計與製作，使修複體達到生理和生物機械的要求，能經久耐用。若設計和製作不當，修複體粘固後，可能出現問題，影響健康。
1.疼痛
(1)過敏性疼痛
牙體預備後，在製作過程中，有時遇冷熱出現牙本質過敏現象。當修複體用磷酸鋅粘固劑粘固後，由於粘固劑為非良導體，過敏症狀常可消失。如修複體粘固之後，過敏症狀仍不消失，甚至有疼痛感，多因牙體組織切磨過多，牙本質太薄、接近牙髓所致；或因修複製作過程中，對牙體未給以適當處理，加上試戴時修複體反複摩擦的刺激；成因粘固時粘固劑過稀，遊離酸過多以及消毒藥物等的刺激，引起牙髓反應。如患者牙髓生理適應力強，修複體粘固後，過敏症狀將逐漸消失。但有時過敏症狀會逐漸發展成為牙髓炎而產生疼痛，此時應在進行牙髓治療後重新修複。如修複體是在使用一段時間之後，才出現過敏性疼痛，原因可能是牙體發生繼發齲，繼發齲的發生，可能是由於修複前腐質未去淨，修複體邊緣與牙體不密合，或修複體過薄穿孔，或修複體固位不好而鬆動所致。當取下修複體檢查時，可發現牙體脫鈣及齲壞。總之，根據原因進行處理。在檢查分析症狀時，不要忽略修複體鄰牙的問題。
(2)自發性痛
修複體粘固後出現自發性痛，常見原因是牙髓充血發展成為牙髓炎，或慢性牙髓炎急性發作。常由牙合創傷引起。在使用相當時間後出現自發痛，多半因人造冠破裂、鬆動、不密合引起的繼發齲未獲及時處理而發展成為牙髓炎、急性尖周炎或刨傷性牙周炎。牙髓炎不易定位，應做仔細檢查，包括牙髓活力試驗，經明確診斷後再作處理。牙周炎所致自發痛，患者常感到牙升高或鬆動，有叩痛。急性根尖周炎的叩痛更為明顯。如確認由牙髓炎引起的自發性痛，應先進行牙髓治療，如為牙周炎所致，應根據臨床鬆動度及症狀、x線片等，決定是否保留患牙，保留的患牙要進行牙周治療。由創傷牙合引起的自發性痛者，應仔細調牙合並進行牙周治療。
(3)咬合痛
人造冠粘固後短期內出現咬合痛，多半是由創傷牙合引起的。經過調牙合，症狀會很快消失。如無法調牙合，人造冠也無法磨改，隻有拆除人造冠，重新製備牙體後，再製作人造冠。如使用一段時間後才出現咬合痛，要考慮是否牙周病或嚴重創傷牙合造成的根尖周炎，按病情決定調牙合及牙周治療。如為樁冠，要考慮根管治療是否完善，根管壁旁穿，或有創傷牙合，或有牙根折裂，必要時進行x線片檢查。根據情況決定是拔除患牙還是取下修複體，經治療後重新修複，或是調牙合作牙周治療。如根管治療完善，樁冠也穩固完好，僅根尖區有病變，可保留樁冠，根據具體情況對症處理，做根尖刮治，根尖切除或理療等其他治療。