(1)缺牙數目

固定橋適合修複一個或兩個缺失牙,若缺失牙在兩個以上,為間隔缺失,即有中間基牙增加支持。

(2)缺牙的部位

牙列的任何部位缺牙,隻要數目不多,基牙符合條件,都可以用固定義齒修複。後牙末端遊離缺失者可采用單端固定橋修複。

(3)基牙條件

基牙的臨床牙冠要形態正常,牙體組織健康,牙冠高度適宜。基牙牙根應穩固、根長,根周圍牙槽骨退縮最多不超過根長的1/3,牙髓以有活力最佳。對死髓牙經過牙髓治療並經過長期觀察確認不會影響修複效果者,方可作為基牙。對基牙的牙周組織要求牙槽骨結構正常,牙周膜無炎症,根尖周無病變;牙齦無進行性炎症。基牙的軸向位置正常,不影響固位體的製備及基牙間的共同就位道。

(4)咬合關係

缺牙時間過久,對頜牙伸長致使對牙合形成牙問鎖結,引起牙合關係紊亂,一般不采用固定義齒修複。缺牙區的牙槽脊頂黏膜至對頜牙合麵有正常的牙合齦距離。對缺牙區牙合間距離過小,影響固位體、橋體、連接體厚度與強度,不采用固定橋修複。

(5)缺牙區牙槽脊狀況

缺牙區牙槽脊吸收:缺牙區牙槽脊吸收木宜過多,吸收基牙穩定後製作固定義齒。缺牙區拔牙患者,一般在拔牙三個月後,即拔牙創口完全愈合之時,再做固定橋修複。

(6)年齡

固定橋修複的適宜年齡為20—60歲,若年齡過大過小都不適宜製作固定義齒修複。年齡過大患者,牙周組織明顯萎縮,基牙鬆動,年齡過小患者,臨床牙冠短,髓腔較大,髓角菏,在基牙預備易傷牙髓。

(7)全身健康

固定橋的設計必須根據病人的年齡,整個口腔、全身健康情況來決定,適當地考慮病人的要求,如果病人患有嚴重的全身性疾病,身體衰弱,則不適合做固定義齒。

(8)口腔衛生及餘留牙的情況

患者口腔衛生條件差,牙垢沉積,導致基牙牙周組織破壞,此類患者選用固定義齒修複時,必須進行牙周潔治。對選用固定義齒修複患者,除檢查基牙條件外,還需整體考慮餘留牙情況。特別是同一牙弓內有無患牙,患牙能否保留,有無牙周病或嚴重齲壞,根尖周病變,以便整體考慮修複方案。

(9)職業及患者要求

根據患者職業的要求,參照患者口腔具體情況,達到恢複缺牙生理功能。前牙缺失不但影響切割食物,還對發音功能影響很大,從而影響講話時的清晰度。對特殊職業的患者,在前牙缺失修複時,要考慮患者的要求,修複時要符合生物學原則,合理運用機械學原理,達到恢複缺牙區功能、發音、美觀的目的。

6.固定義齒的固位

(1)基牙運動的方向

在選擇基牙時必須注意基牙的位置和方向,如能平衡地負擔聆力方可選作基牙。橋基牙及其支持組織受力後所產生的應力與基牙牙根形態、數目關係密切。單根牙較多根牙的根端處產生的應力值大。基牙在橋體受力時,分擔力值不等,近載荷者大,遠載荷者小;橋基牙受垂直載荷時,近中牙根較遠中牙根受力大。基牙運動時根尖區和頸部部分受力大。基牙承受近一遠中向水平外力時,近中部分主要受拉應力,遠中部分主要受壓應力。多根的基牙,牢固基牙較單根牙,支持弱的基牙承擔負荷能力大。

(2)上下牙的排列關係

橋體是固定橋修複缺牙形態與功能的主要部分,必須根據缺牙區部位、大小、咬合情況進行上下牙的排列。在排列時應注意恢複缺牙的形態和功能;對口腔軟硬組織無刺激;橋體的形態、功能與基牙和固位體的條件相匹配;有足夠的機械強度,與固位體連接牢固,能負承正常的咀嚼壓力,耐磨損;美觀舒適,有良好的自潔作用。

(3)固定義齒的穩定性

固定義齒是藉固位體和粘固劑,緊密地固定在基牙上,供橋體與基牙形成一個整體,因此,加在固定橋上任何部位、任何方向和任何大小的力,都會影響每一個基牙,並且相互影響固定義齒的固位和穩定性。固定橋任何部位承擔的咬牙合力、力量的大小、力的方向以及受力的部位會使固定橋基牙受到形式多樣力的作用,這與固定橋的固位和穩定性有密切關係。

7.固定義齒的設計

(1)固定義齒的受力分析

固定義齒主要受力為頰舌向運動。近遠中向運動、垂直向運動、頰舌向運動時固定橋受到一個頰向或舌向的力,兩端基牙的支持能力及固位體固位力基本相同時,牙合向脫位力很小,故固定橋固位良好。近遠中向運動時,若兩側基牙同時向近中傾斜移位,則橋體受力全部支持在基牙牙冠牙合麵的遠中邊緣脊上。固位體將基牙傾斜移動,倘若基牙牙周情況不好,且受力過大,損傷了牙周組織的健康,破壞固定橋的固位。垂直向運動力加到磨牙上,假如磨牙上的固位體固位不良,則可導致固位體鬆動脫落;若固位體固位良好,磨牙的牙周膜有受到損傷的可能。固定橋越長,這種損害越大。

(2)基牙的選擇

整個固定橋受到的牙合力,全由基牙的牙周組織支持。牙齒根多,根長而粗狀者,支持牙合力的能力大。基牙的牙冠必須有足夠的牙體組織和適宜的形態:牙冠大,體積大可以增大與固位體的接觸麵積,並能增加輔助固位,抗力作用良好。基牙最好是活髓牙,如果牙髓已做完善的根管治療,髓腔及尖周沒有感染也可。遇複雜的情況或多基牙,或有中間基牙等,要考慮共同就位道。

(3)固位體的設計

固位體的設計,要考慮到固位體的一般要求。選擇固定橋的固位體,大致可分為三類,即冠外固位體,冠內固位體,根內固位體。固位體設計要求固位體要能抵禦各種外力,而保持在基牙上的固定,不致鬆動、脫落,它是固定橋成功的一個重要因素。

(4)橋體的設計

橋體是固定橋修複缺失牙形態與功能的部分。橋體設計的合理與否直接影響固定橋的修複效果。橋體設計時可以從橋體的咬合麵、橋體的外形、橋體的齦麵和橋體的強度四方麵考慮。

(5)連接體的設計

連接體分為固定連接體、活動連接體兩種。固定連接體是將固位體與橋體完全連接成一個不活動的整體。根據固定橋製作工藝的不同分為整體鑄造連接體和焊接連接體。除半固定橋的活動連接端使用活動連接體外,各類型固定橋都需要設計固定連接體。固定連接體應位於天然牙的近中或遠中接觸區。活動連接體一般設計於後牙固定橋。

(6)不同缺牙情況的固定橋設計

任何部位的缺牙,隻要數目不多,基牙條件符合要求,均可選擇固定橋的修複。後牙末端遊離缺失者,可根據情況選用單端固定橋。缺牙區可選第二前磨牙和第一磨牙為基牙。

8.固定義齒的製作

(1)金屬與塑料聯合固定橋的製作法

為了克服金屬光澤與口腔牙齒不協調的缺點,采用塑料、烤塑等非金屬材料恢複橋體唇、頰麵外形,以適應美觀的需要。

(2)烤瓷熔金屬固定橋的製作

固定橋的唇、頰麵可采用烤瓷材料來恢複,方法和步驟與製作烤瓷冠相同。

(3)固定義齒的試戴和粘固

固定橋完成後在口內試合,固定橋順利就位後檢查咬合、邊緣、橋體與齦組織接觸部分均需高度磨光。然後將固定橋和基牙消毒,幹燥後粘固。粘固時必須隔離唾液,粘固過程中,最好在固定橋牙合麵墊以棉沙條,囑患者咬緊。最後去除多餘的粘固料。

9.固定義齒修複後可能出現的問題和處理

(1)基牙疼痛

可能由於固位體與鄰接牙過緊,或橋的共同就位道稍差、勉強就位等原因,引起牙周膜的損傷所致。除去除原因外,還要考慮咬合力過重或基牙支持不足等原因。這些都應及時拆除重做。

(2)基牙鬆動和移位

造成基牙鬆動的原因是咬合力過大,或基牙支持力不夠,需要拆除後重新設計製作。

(3)齦炎

食物嵌塞,固位體邊緣長或不密合,橋體齦麵不密合或過緊壓迫牙齦,均可引起齦炎,個別甚至造成牙齦或牙周膿腫。這種情況多半無法在口內修改,應拆除重做。

(4)固位體鬆脫

固位體的固位力不足,固位體未完成就位,引起橋的翹動;牙合力不平衡,有早接觸點,或側向牙合力過大均可造成固位體鬆動。一旦固位體鬆動就必須立刻拆除,並分析原因及時處理。

(5)固定橋損壞

固定橋使用一段時間後,可出現破損,橋體塑料部分折斷脫落,橋體撓曲下沉,連接體脫焊或折斷等。這些多與設計製作有關,有些也因咀嚼磨損造成,應分析原因,拆除重做。