第四單元牙列缺失修複
考試要點
全口義齒
（1）牙列缺失的定義、病因及影響；
（2）牙列缺失後的組織改變；
（3）牙列缺失修複前的檢查與口腔準備；
（4）無牙頜的解剖標誌；
（5）無牙頜的分區；
（6）全口義齒的固位原理；
（7）與全口義齒固位有關的因素；
（8）全口義齒製作步驟和方法；
（9）口義齒的戴牙；
（10）口義齒修複後可能出現的問題及處理方法；
（11）全口義齒的修理。
重點、難點—疑點解析
全口義齒
1.牙列缺失的定義、病因及影響
(1)定義
牙列缺失是指上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失。
(2)病因
是由於各種原因，如齲齒、牙周病、外傷、頜骨疾病以及老年性退變所致。
(3)影響
牙列缺失後對消化功能、發音功能、麵形、患者的精神、心理狀態均有影響。
①對消化功能的影響：由於牙列缺失後咀嚼功能喪失，食物進入口腔後，不能通過牙齒咀嚼碎食物，影響與唾液充分混合；胃液分泌量減少，胃壁鬆弛，胃腸蠕動減慢，加上未嚼的食物進入胃後，加重了胃腸道消化食物的負擔，久之可造成消化不良，胃腸功能紊亂，使消化吸收機能遭到破壞，影響了人體對營養物質的吸收，進而影響人體的健康。
②對發音功能的影響：由於牙列缺失後口內無牙，造成發音不準，發音不太清楚，尤其是與牙齒有關的音，如齒音s、z、c等，舌齒音D、T等，唇齒音F、V等更困難。
③對麵形的影響：由於牙列缺失，上下頜骨間失去牙的支持，麵下1／3變短，唇頰內陷，肌肉鬆軟，組織鬆弛，口角下垂，皮膚皺紋加深，下頜易前伸，顯出蒼老麵容，直接影響患者的麵容。
④對患者精神、心理狀態的影響：尤其較年輕的無牙頜患者，有未老先衰感，精神壓力大，產生自卑感，因此應予及時修複治療。
2.牙列缺失後的組織改變
(1)頜骨的改變
主要是牙槽骨的吸收，由於牙槽骨是隨著牙齒的生長而發育和保持的，當牙列缺失後，牙槽骨因缺乏功能刺激而不斷吸收，上下頜骨亦逐漸失去原有的形狀和大小。牙槽骨吸收的程度、速度與缺牙的原因、缺牙時間、骨質致密度及全身健康情況有關。如因牙周病所致牙齒缺失，骨質吸收較快而量多，一般各牙先後缺失間隔時間較短，故牙槽骨外形較勻稱。因牙體病所致者，骨質吸收而量少，一般是先後缺牙間隔時間較長，故牙槽骨吸收不均勻，高低不平，外形較不勻稱。缺牙時間愈長，牙槽骨吸收愈顯著。一般失牙初期牙槽骨吸收較快，3—4個月後逐漸減慢，一年以後才相對穩定，但吸收並未終止，若久不修複，則牙槽骨因缺乏正常功能性生理刺激仍可繼續吸收。此外鬆骨質較密骨質吸收快，全身健康情況差者較健康情況好者吸收快。同一患者在同一頜弓上，牙槽骨的吸收亦不相同。
上頜骨的改變：由於牙槽骨的吸收是順牙根方向進行，且上頜骨外側骨板薄而疏鬆，故其吸收是向上向內，頰側骨板的吸收較齶側多而快，使上頜牙槽弓逐漸變小，嚴重者齶頂變平，切牙乳突、顴突與牙槽頂距離漸趨近平齊。內側板改變很小，但吸收亦在不斷進行。
下頜骨的改變：下頜骨吸收的方向，是順牙根方向向下向外吸收，其內側骨板比外側骨板薄而疏鬆，故內側比外側吸收快而多，使下頜弓逐漸變大，嚴重者，其外斜脊，下頜舌骨脊、頦孔和舌隆突等均與牙槽脊頂趨近平齊，形成刃狀或低平的槽脊。因此常見牙列缺失患者的下頜弓大於上頜弓，常表現出下頜前突，上下頜弓關係不協調等。
(2)軟組織的改變
由於牙槽骨的不斷吸收，附麗在頜骨周圍的肌肉、係帶、黏膜等組織也發生相應的改變。肌肉萎縮、唇頰內陷、舌體增大、頰部軟組織內陷、黏膜變薄等。
①肌肉萎縮：由於肌肉缺乏生理功能性刺激，因而失去肌肉正常的張力和彈性，久之，肌肉可萎縮，功能減退。但咀嚼功能亦可隨咀嚼習慣而改變，一般缺牙後下頜易伸向上前方，以求上下頜前牙牙槽脊發生咀嚼接觸，因而使下頜處於前伸位置。
②唇頰內陷：由於唇頰部肌肉失去牙列的支持，加之牙槽骨的吸收而失去原有的形態，致使唇、頰內陷，麵部皺紋增加，鼻唇溝加深，呈現衰老麵容。
③舌體增大：頰部軟組織內陷，由於失去牙列的間隔限製，使舌體向前外伸展擴大，頰部軟組織向內伸展，嚴重者舌體接觸頰黏膜，使整個口腔為舌體所充滿。
④黏膜變薄：由於組織的萎縮，口腔黏膜變薄，失去正常的濕潤和光澤，且敏感性增加，易發生義齒基托的壓痛，有的出現味覺異常和口幹等症狀。
(3)顳下頜關節的改變
由於上下頜失去牙齒的支持、且牙槽骨不斷吸收，垂直距離變低，造成下頜位置不穩定，髁突後移而失去生理性位置，可引起顳下頜關節功能紊亂。
3.牙列缺失修複前的檢查與口腔準備
(1)修複前的檢查
全牙列缺失後，由於咀嚼功能遭到破壞，口腔頜麵部及其有關組織結構可能發生一係列形態和功能變化。在製作全口義齒之前，必須對病人進行口腔檢查，根據病人的個體情況，製訂出適當的治療計劃。在V1腔檢查時，除一般常規檢查外，還須著重以下幾方麵的檢查。
口腔檢查包括牙槽脊的情況、頜弓的形狀和大小、上下頜弓的位置關係、頜間距離、齶穹隆的形狀、口腔黏膜及黏膜下軟組織及舌的檢查。
①牙槽脊的情況：牙槽脊豐滿度大致可分為三種類型。牙槽脊高大者對義齒的支持有良好的效果，中等者次之，低平的牙槽脊對義齒的支持和固位較差。檢查時應注意拔牙後傷口的愈合情況，了解牙槽骨吸收的穩定情況，以及有無骨尖突出。如有尖銳骨尖並有壓痛者，或有明顯的骨結節及倒凹大的情況，應先做牙槽骨修整手術。
②頜弓的形狀和大小：頜弓可分為方圓形、橢圓形和尖圓形以及三者的混合型。大小可分為大、中、小三類。檢查時應注意上下頜弓的形狀和大小是否協調，兩側吸收情況是否一致，因為這些與排牙有很大的關係。
③上下頜弓的位置關係：正常上下頜弓相對形狀和大小大致相同，有利於人造牙的排列和義齒的固位，。上頜前突——上頜弓大、下頜弓小，上頜弓在前、下頜弓在後，均可形成，上頜弓位於下頜弓的前方。此種位置關係，前牙的排列比較困難。下頜前突——上頜弓小、下頜弓大，下頜弓在上頜弓的前方和側方，給人造牙的排列也帶來困難。