第四單元氟化物與牙健康
考試要點
一、氟化物與人體健康
①人體氟來源；
②氟的防齲機製；
③氟的毒性作用。
二、氟化物防齲的全身應用
①飲水氟化；
②食鹽氟化；
③牛奶氟化；
④氟片。
三、氟化物防齲的局部應用
①含氟牙膏；
②氟水漱口；
③局部塗氟；
④含氟塗料；
⑤含氟凝膠；
⑥其他局部用氟方法。
重點、難點、疑點解析
一、氟化物與人體健康
1.人體氟來源
人體氟大部分來源於每天攝入的食品和水。由於多種氟的暴露途徑，在一些國家和地區人體氟的攝人量有增加趨勢，同時魚蝦產品和茶葉等也含有相當量的氟。
(1)飲水
人體氟的主要來源是飲水，約占人體氟來源的65％。
(2)食物
人體每天攝入的氟約有25％來自於食品。所有食品，包括植物或動物食品中都含有一定量的氟。
(3)空氣
雖然空氣中的氟不是人體氟的主要來源，但在某些特殊環境條件下可引起空氣氟汙染。這樣空氣中的氟可以通過呼吸道進人人體，給人體帶來危害，造成機體氟中毒。
(4)其他可能的氟來源
雖然人體攝人氟的主要來源是飲水和食物，但口腔局部用氟產品，有些氟濃度很高如果不在醫生指導下適量應用，可導致機體氟攝入量增高，平均可達到其用量的25％，約為0.25mg。年幼兒童使用含氟牙膏後由於吞咽反射尚不能有效得到控製，可使機體的氟攝人量更高。當每天兩次使用1g氟濃度為l000mg／kg含氟牙膏時，機體攝入的氟量約為0.4~0.6mg。因此嬰幼兒不推薦使用，學前兒童要嚴格控製其用量。
2.氟的防齲機製
(1)降低釉質溶解性
釉質溶解性降低是由於F一與牙齒硬組織中磷灰石晶體產生反應，其反應方式有置換磷灰石晶體中羥磷灰石晶胞的部分羥基、碳酸根和檸檬酸根等；F一填補羥磷灰石晶胞中離子空缺位置。被置換和被填補的羥磷灰石晶胞變成氟磷灰石晶胞，使磷灰石晶體的結晶性、穩定性和硬度都得到增強。
(2)促進再礦化
實驗證明即使0.05rranol／L的氟化物較單用礦化液可更迅速和更有效地增強釉質的硬度。磷酸鈣飽和溶液中低濃度氟化物有利於沉澱和增加沉澱磷灰石的傾向。
(3)抑製細菌酶
F一能抑製多種酶，如烯醇化酶、膽堿酯酶和某些轉磷酸酶等。烯醇化酶在細菌發酵的糖酵解和產酸中起重要作用。抑製烯醇化酶，因而抑製了致齲菌的發酵產酸作用。
(4)影響牙齒外形
牙齒形成時期攝人較多氟的人和實驗動物的牙齒較小，窩溝裂隙較淺，牙尖較圓，更有利於牙齒自潔作用。
3.氟的毒性作用
(1)急性氟中毒
人類急性氟中毒多發生在一次大量誤服後。急性氟中毒的症狀是流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重時痙攣、血壓下降，以至昏迷，或在2—4小時內死亡。急救處理的原則是催吐、洗胃、口服或靜脈注射鈣劑、補糖、補液及其他對症治療。
(2)慢性氟中毒
慢性氟中毒常為地方性氟中毒和工業氟中毒。地方性氟中毒存在於許多國家的一些地區。根據氟源，分為飲水型和生活燃煤汙染型等。飲水型包括幹旱地區淺層高氟地下水、深層高氟地下水。飲水含氟3ppm以上可產生氟骨症。生活燃煤為生活燃料，燃燒時釋放出大量氟，汙染室內空氣和烘烤中的糧食和蔬菜等。居民進食汙染的糧食和蔬菜，吸入汙染的空氣，攝人過量的氟≯引起氟中毒。地方性氟中毒的臨床表現是氟牙症、氟骨症，以及神經係統、骨骼肌和腎髒等非骨相損害。流行程度與氟攝入量有關，嚴重的可引起關節強直，甚至殘廢。地方性氟中毒的預防，飲水型主要是改用氟濃度適宜的水，方法是尋找合適水源和飲水降氟處理等。生活燃煤汙染型主要是爐灶改革等。工業汙染型主要是廠房通風，合理處理“三廢”和做好個人防護等。
(3)氟牙症
①症狀。
氟牙症的臨床表現，輕者僅有釉質白色斑紋，中等和重者出現褐色和坑凹狀缺損，以至牙齒失去整體外形。釉質和牙本質變脆，容易磨耗。乳牙氟牙症率比恒牙低，程度比較輕，原因是牙合盤對氟有一定的屏障作用，母乳含氟量很低。
②病理。
氟牙症的病理改變主要在牙釉質，但牙本質可出現礦化不全。過量氟可以作用於成釉細胞，在釉質分泌期影響基質的產生和成分、改變離子運輸機製。在釉質成熟期阻礙蛋白質和水分的消失，使晶體間隙不能完全關閉，釉質出現微孔。在釉質形成的全過程中，成核和晶體生長，以及鈣的體內平衡也可受到過量氟的影響。以上這些作用損害釉質正常礦化的過程，使釉質，主要是外層1／3的釉質出現彌漫性礦化不全和多孔區。輕度礦化不全表現為白色條紋和斑,點600條紋的分布與釉質生長線一致。條紋與正常釉質之間的邊界不十分清楚。中等的礦化不全使釉質表麵多孔，增加了滲透性。牙齒萌出後，環境中的色素就容易沉著上去，出現黃、黃褐、褐、黑褐色改變。嚴重的礦化不全和多孔性，使脆弱的區域在牙齒萌出後受到損傷而形成坑凹狀缺損。缺損主要在牙冠的近切、牙合l／3部位。
③分類和診斷標準。
Dean的分類是依據釉質表麵光澤度、顏色改變程度、缺損程度，並對侵犯麵積進行估計，每一個人的氟牙症根據牙列中感染最重的兩個牙記分，如兩個牙感染程度不同，則根據兩牙中感染較輕的一個牙記分。
④鑒別診斷。
氟牙症的鑒別診斷有以下幾種：A．釉質鈣化不全和釉質發育不全；B.四環素牙；C.非氟性斑；D.色素附著，可被刮除；E.脫礦性斑，形狀和程度與牙菌斑有關，常在齲損好發區。
⑤地區氟牙症指數和氟牙症流行分類。
地區氟牙症流行程度與飲水氟濃度和攝氟量有密切關係，一般用氟牙症率和地區氟牙症指數表示。
二、氟化物防齲的全身應用
1.飲水氟化
既能減少齲齒，又不引起氟牙症流行的飲水氟適宜濃度為lppm，飲這個濃度水的居民患齲齒比低氟區大約少一半。我國飲水氟適宜濃度以0.5—0.8ppm較為適宜。
(1)自來水氟化
為了防齲目的，在低氟區將社區供水的氟濃度向上調整到適宜濃度就叫自來水氟化。它適用於齲病高發區、飲水氟0.4ppmL奠下，同時氟牙症指數0.2以下的地區。實施過程中，水廠要有嚴格的管理和檢測係統，能確保飲水氟濃度達到預定的標準範圍。投加的氟化物有氟矽酸、氟矽酸鈉和氟化鈉等。
(2)學校飲水氟化
學校飲水氟化適用於不能實施自來水氟化的低氟區，由於學生隻有部分時間在學校，而且年齡已6歲以上，恒牙前牙冠已礦化，不會產生氟牙症問題，所以飲水氟濃度可以為水氟適宜濃度的4.5倍。
2.食鹽氟化
食鹽氟化適用於未能實施自來水氟化或沒有自來水的低氟區。由於每天進食的食鹽量比較恒定，用噴霧法在食鹽裏加入氟化物，一般達到90—350ppm，可行性好，成本低。
3.牛奶氟化
牛奶營養豐富，含有人體所必須的六大營養素。牛奶中含有多種蛋白質、脂類、乳糖、豐富的鈣與磷等礦物質，以及多種維生素。因此，它是嬰幼兒、孕婦和生長發育期兒童以及老弱病殘者普遍飲用的營養食品。牛奶還是一種氟化物的良好載體，又是屬於非致齲食品。