4.氟片
口服氟片適用於未能實施其他全身性用氟防齲的低氟區。
三、氟化物防齲的局部應用
1.含氟牙膏
含氟牙膏是一種可行性強、比較容易推廣的自我防齲方法，適用於低氟區和適氟區。牙膏的F一濃度，一般都以l000ppm為標準。臨床試用結果表明，牙膏F一濃度高低與它的防齲效果呈正比關係。目前常用的含氟牙膏有0.22％NaF牙膏、0.76％NazP03牙膏等。
2.氟水漱口
氟水漱口可在家庭或學校由家長或教師監督進行，特別是納入學校工作計劃後更能長期堅持。氟水漱口可減少齲齒發生20％一40％。
3.局部塗氟
塗氟所用的氟化物有以下幾種：
(1)2％NaF溶液
常用的方法是潔治所有牙齒，用橡皮杯和刷子蘸潔治糊劑拋光，牙齒鄰麵用無蠟牙線帶潔治糊劑清潔、漱口，隔濕一側半口牙或1個象限牙，吹幹，用棉簽塗布NaF溶液，濕潤到所有牙麵，保持3分鍾，讓它幹燥，也可用無蠟牙線將NaF溶液帶入接觸區，、然後另一側或其他象限同樣處理。30分鍾內不漱E1，不進食。每周塗布1次，連續4次。第2次開始可省略清潔牙麵的步驟。3、7、11和13歲各l療程，直到恒牙全部萌出。
(2)8％—l0％SnF2溶液
SnR在水溶液中容易水解，因此用時要新鮮配製。8％SnF2溶液塗法基本與NaF溶液相似，不同之處是濕潤牙麵4分鍾，每年塗一次。10％SnF2溶液的塗法與8％SnF2溶液相似，不同之處是溶液在牙麵上保持濕潤30秒鍾，每半年塗1次。snF2溶液中的F一和sn2+能進入初齲脫礦區，使脫礦區棕染，促進再礦化。
(3)APF溶液
由NaF(1.23％F一)和0.1mmol／L磷酸配製，pH為3。塗法與SnF：溶液一樣。塗氟操作較繁，必須由專業人員進行，費時多，不適宜作為公共衛生措施，但是在診室裏對齲病特別敏感者可以實施。
4.含氟塗料
含氟塗料可以克服局部塗氟化物時在釉質表麵停留短暫的缺點。由50mgNarDnlm黏性塗料製成。牙齒清潔、吹幹後，塗布含氟塗料。塗料很快凝固成半透明薄膜，能保留幾小時。F一逐漸從塗膜中釋放出來到牙齒表麵，起防齲作用。另外，窩溝封閉劑也可以加入氟化物，除封閉窩溝外，還有F一的作用。
5.含氟凝膠
含氟凝膠的優點是便於操作和延長F一接觸牙表麵的時間。凝膠由羥甲基纖維等和氟化物製成，氟化物常用APF。APF是由NaF(1.23％F一)加0.1mol／LH3P04配成，pH為3。使用時先清潔牙麵、隔濕、吹幹，用適合的泡沫塑料托盤裝入適量的含凝膠，壓入上下牙列，輕輕移動，使凝膠布滿牙麵並擠入牙間隙。托盤停留4分鍾，然後取出，拭去粘附於牙麵和牙間隙的凝膠，半小時內不漱El、不進食。缺點是成本較高，不宜大麵積推廣。但適用於齲敏感者和特殊人群。
6.其他局部用氟方法
緩釋氟的途徑有牙科材料，El內裝置。
含氟牙科材料包括水門汀，複合樹脂，窩溝封閉劑，以及不利離子水門汀，這些牙科材料的作用是緩慢釋放氟化物。多數表現為短期、突發的作用或者需要很頻繁的重複應用。
口內裝置有兩種：一種是共聚物裝置，另一種為氟化物玻璃裝置。兩種裝置都能在口內緩慢釋放出氟，使唾液氟水平上升，可持續幾個月至2年。均未做過臨床研究，現在還不清楚氟化物是從口腔一側移至另一側或者仍局部保持。口內氟化物裝置的防齲效果，隻有過1次動物試驗，人體臨床試驗正在進行之中。
近年來又出現一種新的氟泡沫產品，其含氟濃度pH值與氟凝膠一樣，l．23％(12300mgF／kg)，pH3—4，使用方法也與氟凝膠相似，惟用量為氟凝膠的l／4，因而顯著減少氟的用量。目前隻推薦由專業人員在臨床上用於一定的病人，尚無臨床試驗的功效報道。
第五單元窩溝封閉和預防性充填
考試要點
一、窩溝封閉概念
①定義；
②封閉劑組成、類型及特點；
③酸蝕的作用。
二、窩溝封閉的臨床應用
①適應證和非適應證；
②操作方法與步驟。
三、預防性樹脂充填
①適應證；
②預防性樹脂充填的分類；
③臨床操作步驟。
四、非創傷性修複治療
①適應證；
②操作步驟。
重點、難點、疑點解析
一、窩溝封閉概念
1.定義
窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除咬合麵牙體組織，在其上塗布一層黏結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發生的一種有效防齲方法。窩溝封閉使用的高分子材料，稱為窩溝封閉劑，又叫防齲材料。
2.封閉劑組成、類型及特點
(1)窩溝封閉劑的組成
封閉劑通常由合成有機高分子樹脂、稀釋劑、引發劑與一些輔助劑組成。①樹脂：為封閉劑主要成分，目前廣泛使用的是A一甲基丙烯酸縮水甘油脂；②稀釋劑：常在樹脂基質中加入一定量活性單體作為稀釋劑，以降低樹脂黏度。一般有甲基丙烯酸甲脂，二縮三乙二醇雙甲基丙烯樹脂，甲基丙烯酸縮水甘油脂；③引發劑：可分為自凝引發劑與光固引發劑兩種，前者常由過氧化苯甲酰和芳香胺，如N—N二羥乙基對甲苯胺組成；可見光固化引發劑采用曠一二酮類光敏劑如樟腦脂。
(2)封閉劑的類型與特點
光固化封閉劑目前常用的光源為430。490nt0的可見光。可見光固化封閉劑的優點是：光固合成樹脂有較大抗壓強度和光滑的表麵，與紫外光固化相比固化深度更大，術者可以在他認為適當的時間使封閉劑固化，且花費時間較少(10一20秒)。
另外，使用時不需調拌，克服了自凝固化時易產生氣泡的現象及固化過快或過慢的缺點，操作方便，容易掌握。在使用可見光固化機時其波長、光密度與固化深度和硬度有關，應注意其性能。自凝固化的方法不需要特殊設備，花費較少；但由於塗布前調拌混合樹脂基質與催化劑，材料經聚合反應在l—2分鍾內即固化，因此調拌後術者需及時塗布，在規定時間內完成操作過程，否則就會影響封閉的質量。為了提高封閉劑的壓縮強度、硬度和耐磨性，有的封閉劑中還加一定量的填料，其粘結強度，固化時間和保留率不受影響。有的專家認為，加填料的光固化封閉劑較少填料的封閉劑更好。封閉劑可以是無色透明的，為了便於檢查、識別保存率，可在封閉劑中加入少量塗料。常見者為白色、紅色、加入染料後其防齲效果與保留率無明顯區別。
3.酸蝕的作用
最初對酸蝕作用的研究是用85％磷酸處理牙釉質表麵，目的是要達到使牙釉質表麵脫礦均勻，與樹脂的結合力強。
(1)酸蝕對牙釉質的作用
酸蝕可除去牙釉質表麵產生微孔結構，增加與樹脂的粘附麵積。樹脂材料可滲入酸蝕後的微孔結構，形成樹脂突，與牙釉質機械地鎖結起來。可將已做封閉的牙齒放在酸中使其脫礦來測量樹脂進入牙釉質的深度，樹脂突平均進人牙釉質深度一般為25—50urn，有的樹脂突可深達lOOum。樹脂突有許多功能，除使封閉劑機械固位，還圍繞牙釉質晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹脂一牙釉質界麵發展。樹脂一牙釉質界麵防止細菌在溝裂定居、繁殖及阻止細菌的營養物質進入溝裂、起著保障作用。