(2)酸蝕牙釉質表麵的形態
牙釉質經磷酸酸蝕後，可出現3種酸蝕模式。蜂窩狀：釉質中心脫礦，柱間質相應完整，中空的釉質直徑約3nm。魚鱗狀：柱間質脫礦，釉柱保留突向釉質表麵。花斑狀：既不是蜂窩狀也不是魚鱗狀，酸蝕區域可見不清楚的釉柱形態，釉柱中心及柱間質均有脫礦，屬混合型酸蝕模式。被酸蝕的牙釉質麵並：不單一出現某種酸蝕類型，在某一酸蝕麵上3種類型常常可同時出現。
二、窩溝封閉的臨床應用
1.適應證和非適應證
(1)窩溝封閉的適應證
①深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針的；②病人其他牙齒，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向；③牙齒萌出後達到牙合平麵即適宜作窩溝封閉，一般是萌出後4年之內。乳磨牙3—4歲時，第l恒磨牙6—7歲時，第2恒磨牙11一13歲時為最適宜封閉的時間。窩溝點隙有初期齲損，抬麵有充填物但存在未作封閉的窩溝，可根據具體情況決定是否作封閉。如果臨床觀察屬可做可不做窩溝封閉的個案時，則應毫不遲疑作窩溝封閉。
(2)窩溝封閉的非適應證
①抬麵無深的溝裂點隙、自潔作用好；②患較多鄰麵齲損者；③牙萌出4年以上未患齲；④病人不合作，不能配合正常操作；⑤已做充填的牙。
2.操作方法與步驟
①清潔牙麵：在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙麵。清潔劑可以用滑石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質的清潔劑或過細磨料。徹底衝洗牙麵後應衝洗漱口，去除清潔劑白陶土等，再用尖銳探針清除窩溝中殘餘的清潔劑。
②酸蝕：清潔牙麵後即用棉紗球隔濕，將牙麵吹幹後用細毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙麵上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕麵積應為接受封閉的範圍，一般為牙尖斜麵2／3。恒牙酸蝕20—30秒，乳牙酸蝕60秒。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙麵，因為這會破壞被酸蝕的牙釉麵，降低粘結力。放置酸蝕劑時要注意酸的用量適當，不要溢出到口腔軟組織。
③衝洗和幹燥：酸蝕後用蒸餾水徹底衝洗，通常用水加壓洗牙麵l0—l5秒，邊衝洗邊用排唾器吸幹、去除牙釉質表麵的酸蝕劑和反應產物。衝洗後立即交換幹棉卷隔濕，隨後用壓縮空氣吹幹牙麵約l5秒；也可采用揮發性強的溶劑如無水酒精、乙醚輔助幹燥。
④塗布封閉劑：采用自凝封閉劑時；每次封閉前要取等量A、B組調拌混勻。光固封閉劑不需調拌，直接取出塗布在牙麵上。塗布方法：用細刷筆、小海綿或製造廠家的專用供應器，將封閉材料塗布在酸蝕牙麵上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出，並放置適量的封閉材料以覆蓋全部酸蝕麵。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時可能會有高點，但2—3天後就可被磨去。如果塗層太薄就會缺乏足夠抗壓強度、容易咬碎。
⑤固化：自凝封閉劑塗布後l—2分鍾即可自行固化。光固化封閉劑塗布後，立即用可見光源照射。照射距離約離牙尖lmm，照射時間要根據采用的產品類型與可見光源性能決定，一般為20—40秒。
⑥檢查：封閉劑固化後，用探針進行全麵檢查，了解固化程度，粘結情況，尋找遺漏或未封閉的窩溝並重新封閉，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發現問題及時處理。
三、預防性樹脂充填
1.適應證
①窩溝有齲損能卡住探針；
②深的點隙窩溝有患齲傾向；
③溝裂有早期齲跡象，釉質混濁或呈白堊色；
④無鄰麵齲損。
2.預防性樹脂充填的分類
①類型A需要用最小號圓鑽去除脫礦牙釉質，用不含填料的封閉劑充填；②類型B用小號或中號圓鑽去除齲壞組織，洞深基本在牙釉質內，通常用稀釋的樹脂材料充填；③類型C用中號或較大圓鑽去除齲壞組織，洞深已達牙本質故需墊底，塗布牙本質或牙釉質粘結劑後用後牙複合樹脂材料充填。
3.臨床操作步驟
預防性樹脂充填除了去除窩溝齲壞和使用粘結劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。操作中術者應特別注意避免唾液汙染酸蝕後的牙釉質和保持酸蝕麵絕對幹燥。
四、非創傷性修複治療
非創傷性修複治療指使用手用器械清除齲壞組織，然後用有粘結、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料將齲洞充填。
1.適應證
適用於恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。
2.操作步驟
(1)基本材料和器械
①材料。玻璃離子粉、液，牙本質處理劑。
②器械。主要有口鏡、鑷子、探針、調拌紙、挖匙、牙用手斧(或稱鋤形器)、雕刻刀等，治療的成功有賴於操作者掌握各種不同器械的作用和正確的使用。
(2)臨床操作步驟
①洞形準備。使用棉卷隔濕保持幹燥，用濕棉球擦去牙麵菌斑，再用幹棉球擦幹表麵，確定齲損大小。如牙釉質開口小，使用牙用手斧擴大人口，部分無基釉可能破碎，使用小的濕棉球去除破碎釉質，在繼續手術時再用棉球擦幹。洞口大到挖匙能進入，去除軟齲組織，可使齲洞濕潤，便於去除齲壞組織。初步去除軟化牙本質後，可能需要擴大齲洞進口，將軟齲去除幹淨。特別注意使用挖匙應垂直圍繞洞的邊緣轉動，去除齲壞並達釉牙本質界，接近牙髓腔的牙本質應保留，避免牙髓暴露。將挖匙去除的齲壞組織放在棉卷上並清潔器械，用棉球保持齲洞幹燥清潔。此時要求病人咬合，觀察牙是否接觸齲洞，這有助於充填後修整及調整咬合。
多麵洞采用與單麵洞同樣的原則備洞。
②清潔。用處理劑清潔窩洞以促進玻璃離子材料與牙麵的化學性粘結。處理劑一般為弱聚丙烯酸(10％)。用小棉球或小海綿球蘸一滴塗布全部窩洞10秒，立即衝洗二次。如窩洞被血及唾液汙染，及時止血，衝洗並幹燥，用幹棉卷隔濕再塗處理劑：
③混合與調拌。根據廠家推薦的粉液比例，將粉先放在調拌紙或調拌盤上，分為兩等份，將液體瓶水平放置片刻使空氣進入瓶底，然後豎直將一滴液體滴入粉中。使用調拌刀將粉與液體混合而不要使其到處擴散。當一半粉劑濕潤後，再混合另一半粉。調拌應在20—30秒內完成，然後盡快將調拌好的材料放入要充填的洞內。充填應在材料失去光澤之前進行，如果材料已經失去光澤變幹，應重新調拌，不能使用已經變幹的材料充填。
注意事項：僅在調拌時才打開包裝瓶，取出粉、水劑；使用之後將裝粉劑的瓶蓋旋緊，以防受潮。並立即將器械上的材料去除幹淨或放入水中，以便稍後易於清潔。
每種類型的玻璃離子材料都有其自身的特點，請根據廠家的說明使用。
④充填。
A.單麵洞。
注意工作環境保持幹燥。用棉球擦幹齲洞，調拌好玻璃離子後用雕刻刀鈍端將其放人備好的洞內，用挖匙凸麵壓緊玻璃離子。注意避免空氣氣泡，充填材料稍高於牙麵、包括將餘下的點隙窩溝一並充填。
當充填材料失去光澤之前，將戴手套的手指塗少許凡士林放在其上向齲洞內緊壓，使玻璃離子進入齲洞內，當材料不再有粘性後再移開手指(約30秒)。用器械去除多餘材料，使用凡士林覆蓋充填物材料，維持充填物幹燥時間30秒。充填後用咬合紙檢查咬合情況，如咬合高用器械去除多餘材料，調整到正常咬合，再塗一層塗料。最後讓病人漱口並囑病人一小時內不要進食。
B.複麵洞。
複麵洞充填與牙合麵洞操作基本相同，一般將複麵洞區分為前牙和後牙，通常複麵洞齲壞較大並涉及多個牙麵。因此，充填時應特別注意確保充填物外形正常。