第六單元牙周疾病的預防方法
考試要點
一、牙周疾病的預防
①一級預防；
②二級預防；
③三級預防；
④社區牙周保健。
二、控製菌斑
①機械性措施；
②藥物方法。
三、其他
①控製相關局部因素；
②提高宿主抵抗力。
重點、難點、疑點分析
一、牙周疾病的預防
1.一級預防
旨在減少人群中牙周病新病例的發生。主要是口腔健康教育和指導。以清除菌斑和其他有害刺激為目的。建立良好的口腔衛生習慣，掌握正確的刷牙方法，同時提高宿主的抗病能力，即在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起牙周病損之前立即將其去除。
2.二級預防
旨在早期發現及治療，減輕已發生的牙周病的嚴重程度，控製發展。對局限於牙齦的病變，及時采用專業性潔治，去除菌斑和牙石，可控製其發展。采用x線檢查法定期追蹤觀察牙槽骨情況，根據情況采取適當的治療，如牙周刮治，根麵平整或手術治療等。去除促進牙周疾病發展的刺激因素，如去除不良修複，治療食物嵌塞，充填鄰麵齲損等，牙周組織的健康狀況要得到顯著改善。二級預防的效果是在一級預防基礎上取得的，其長期效果與患者是否能長期堅持各種預防措施有關。
3.三級預防
屬治療範疇。旨在用各種藥物和牙周手術方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，恢複失牙，重建功能，並通過隨訪、精神療法和口腔健康的維護、維持其療效，預防複發。
4.社區牙周保健
世界衛生組織(WH0)與國際牙科聯盟(FDI)於1986年組成聯合工作組，提出了社區牙周保健發展模式，社區牙周保健不可能包羅萬象，但可以按重點把牙周保健分成幾種不同類型。這個模式把社區牙周保健分成4級水平，加上基本急診保健。
(1)基本急診保健
所有社區都需要急診服務。原則上，一般口腔與醫療急診保健設施也可提供牙周急診保健。急診治療的主要目的是緩解疼痛，常用的措施是齦下刮治，切開引流，藥物治療與拔牙，一般可根據社區服務條件，提供治療選擇。
(2)一級水平
社區一級水平(ch)是開展以增強牙周健康意識，提高自我保健信息為目的社區教育項目。應很好計劃，所供信息應清楚，無矛盾，定期強化，所用媒體應能覆蓋大多數人群，應協調社區各有關部門參與，包括促進自我評估與自我保健。自我保健始於個人能對自己的口腔組織狀態作出自我評估，如牙齦組織出血的原因及消除的方法。
口腔衛生指導的主要目的是通過減少牙菌斑水平控製牙齦出血，減少破壞性牙周炎的患病病率與嚴重程度，牙周健康與全身健康的聯係，口腔保健應成為每日常規保健的一部分。
(3)二級水平
社區二級水平(Ck)是幫助自我保健，即幫助個人達到清潔口腔的目的：用機械方法(刷牙)和化學方法(含洗必泰牙膏等)清除牙菌斑和牙結石。
(4)三級水平
社區三級水平(CL)是中度牙周問題的保健，包括一、二級水平，加監督、篩選與治療。
監督：建立和采用監督體製，監測健康與疾病的趨勢，為WH0／FDIL2000年口腔保健六大基本目標之一。
篩選：確定需進一步檢查和專業幹領的個人與特殊人群，篩選可增強意識，聯係與強化自我評估與自我保健項目，牙周篩選方法用CPITN定期檢查。
治療：去除齦下菌斑與牙結石，是進一步治療的基礎。
(5)四級水平
社區四級水平(ck)是複雜牙周保健，包括一、二、三級加複雜牙周保健，複雜治療的指征是6mm或6mm以上的牙周袋，包括根麵平整的各種牙周手術，重點為年輕年齡組。
二、控製菌斑
1.機械性措施
(1)刷牙的作用
刷牙是非常普及的個人保健措施，是機械性去除菌斑和軟垢最常用的有效方法，同時還能起到按摩牙齦、增進牙齦組織的血液循環、促進齦上皮角化的作用，從而提高牙齦對有害刺激的抵抗力。
(2)牙問清潔器的使用
在口腔中，菌斑大多堆積在牙齒的鄰接麵及齦邊緣，而這些區域又是齲病和牙周病好發的部位。刷牙一般隻能清潔牙齒的牙合麵及頰舌麵，難以消除鄰麵菌斑，因此需要采用一些特殊的牙間清潔器，例如牙線、牙簽、牙間刷和橡膠按摩器等去除牙間隙的菌斑及軟垢以彌補刷牙的不足。
(3)漱口
漱口是利用液體在口內流動的衝擊力去除滯留的食物殘屑。但漱口不能去除牙菌斑。為了達到防治口腔疾病的目的，在漱口水中加入某些藥物成分，稱為漱口劑。臨床上已證明含藥物的漱口劑能減少牙菌斑的形成，減少齲病、牙石和牙齦炎的發生。
(4)潔治和根麵平整
潔治和根麵平整是牙周病的基礎治療方法，也是預防牙周病的方法。
2.藥物方法
在機械性去除菌斑的基礎上，配合藥物能更有效地控製菌斑。藥物控製菌斑的意義在於：①殺滅菌斑微生物或防止其生長繁殖，特別對特異性致病菌有效；②破壞菌斑基質或病變菌斑的結構和活性；③幹擾某些口腔微生物對獲得性膜的附著。藥物的局部使用，必須依靠一些載體，如含漱液、牙膏、口香糖、牙周袋衝洗液等，或利用緩釋裝置，將藥物傳遞到牙周局部，起到控製菌斑的作用，但要求這種藥物對口腔組織和全身均無毒性，不引起細菌的耐藥性。一般常用的控製菌斑的藥物製劑，包括酚類化合物，季銨化合物、洗必泰、血根堿、抗生素、滅滴靈和氟化物等。
三、其他
1.控製相關局部因素
用點磨、正畸或修複法，以消除早接觸點，降低牙尖高度，減少斜度，矯正錯位牙或深覆頜，以及修複失牙，重建協調的尖窩關係和正常的咬合關係，減少對牙周組織的創傷，促進生理性的功能刺激。
2.提高宿主抵抗力
合理的營養對促進結締組織的代謝和生理修複是十分重要的，因此應經常補充富含蛋白質，維生素A、D、c及鈣和磷等的營養物質，增強牙周組織對致病因子的抵抗力和免疫力。綜上所述，牙周疾病的預防必須采取綜合性措施，消除引起牙周疾病的始動因子菌斑微生物及其毒性物質，控製其他局部因素對牙周組織的影響，提高宿主的抵抗能力，降低牙周組織對疾病的易感性。要達到上述的預防目的，自我口腔保健必須與專業性防治措施相結合。
第七單元刷牙
考試要點
一、牙刷
①牙刷的設計；
②牙刷的選擇；
③牙刷的保管。
二、潔牙劑
①牙膏的基本成分；
②牙膏的基本作用；
③藥物牙膏。