第十單元 口腔黏膜疾病
考試要點[考試大綱]
一、口腔黏膜感染性疾病
①口腔單純性皰疹;②帶狀皰疹;③球菌性口炎;④口腔結核;⑤口腔念珠菌病。
二、口腔黏膜變態反應性疾病①藥物過敏性口炎;②血管神經性水腫。
三、口腔黏膜潰瘍類疾病①複發性阿弗他漬蕩;②創傷性潰瘍。
四、口腔黏膜大皰類疾病①天皰瘡;②類天皰瘡。
五、口腔黏膜斑紋類疾病
①口腔白斑;②口腔扁平苔蘚;③盤狀紅斑狼瘡。
六、唇、舌疾病
①慢性唇炎;②口角炎;③地圖舌;④溝紋舌;⑤舌乳頭炎。
七、性傳播疾病的口腔表征
①梅毒;②艾滋病。
重點、疑點、難點解析
一、口腔黏膜感染性疾病
1.口腔單純性皰疹
(1)病因
口腔單純皰疹是由單純皰疹病毒引起。這種病毒可分為兩型,I型單純皰疹病毒主要引起皮膚黏膜的病損。II型單純皰疹病毒感染者病損主要發生在生殖器和肛門。
(2)臨床表現
①原發性皰疹性口炎。本病以6歲以下兒童較多見,尤其是6個月至2歲。因為多數嬰兒出生後,即有對抗單純皰疹病毒的抗體,這是來自母體的一種被動免疫,4~6個月時即行消失,2歲前不會出現明顯的抗體效應。發病前常有接觸皰疹病損患者史。潛伏期為4~7天,患兒發熱、流涎、拒食,煩躁不安。經過1~2天的前驅期,口腔黏膜廣泛充血、水腫,附著齦和邊緣齦也有明顯的急性炎症損害。口腔黏膜的任何部位都可發生水皰。水皰較小,破潰後可引起大麵積糜爛,並能引起繼發感染。唇和口周皮膚也有類似病損,皰破潰後形成痂殼。少數情況,原發感染可能在體內廣泛播散,以至引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的並發症。
②複發性皰疹性口炎。又稱複發性唇皰疹。多發生在成人,有複發史,病人在發病時感到輕微的疲乏與不適,很快在將要發生複發的區域,有刺痛、灼痛、癢、張力增加等症狀。大約在10個多小時以內出現水皰,周圍有輕度的紅斑。一般情況下,皰可持續到24小時以內,隨後破裂,接著是糜爛、結痂。病程約10天。愈合後不留瘢痕,但可有色素沉著。
(3)診斷
根據病史及臨床表現。如原發性感染多見於嬰幼兒,發病前有前驅症狀,全身反應重,II腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現成簇的小水皰。破潰後可形成淺潰瘍,口周皮膚形成痂殼。複發性感染成人多見,全身反應輕。局部損害常用來證實診斷。
(4)鑒別診斷
主要與口炎型口瘡進行鑒別。其損害為散在分布的單個小潰瘍,病程反複,潰瘍數量較多,主要分布於口腔內角化程度較差的黏膜,不造成齦齒,兒童少見,無皮膚損害。
(5)治療
①抗病毒藥物。目前尚缺乏理想的抗病毒藥物。元環烏苷,能抑製病毒DNA聚合酶,成人每天4次,每次200mg,共5日。病毒唑,能抑製病毒II似的合成,可供肌注、口服或含化、左旋四咪噬有調節細胞免疫功能的作用,每次5mg,每日3次,服藥期間,定期檢查由細胞總數,注意粒細胞減少。
②局部治療。局部使用5%的二甲基亞碸液或5%元環烏苷軟膏。腎上腺皮質類固醇的全身或局部使用,可導致病毒感染擴散,應慎用或禁用。
③支持療法。必要時可采取臥床休息,供給足夠的營養。若有高熱、嚴重的繼發感染,應使用全身抗菌治療,酌情予以對症處理。
④中醫藥治療。
⑤預防。單純皰疹病毒可經口一呼吸道傳播,也可通過皮膚、黏膜、眼角膜等皰疹病計處傳染。故本病患者應避免接觸其他兒童與幼嬰。
2.帶狀皰疹
(1)病因
水痘帶狀皰疹病毒為本病的致病病原體,侵犯兒童可引起水皰,成年人及老年人則引起帶狀皰疹。
(2)臨床表現
本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹,約占整個病變70%,其次為三叉神經皰疹,約占20%,損害沿三叉神經的三支分布。皰疹初起時顏麵部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑,數小時後在紅斑上發生水皰,逐漸增多並能合成大皰,嚴重者可為血皰,有繼發感染則為膿皰。皰漿混濁而吸收,終呈痂殼,痂皮脫落後有色素沉著,逐漸脫落,但一般不留瘢瘊,損害不越過半線,口腔黏膜也發生皰疹,同樣累及單側黏膜。
(3)診斷與鑒別診斷
根據有特征的單側性皮膚黏膜皰疹,沿神經支分布及劇烈的疼痛,一般易於診斷、階注意與單純皰疹,皰疹性咽峽等鑒別。
(4)治療
①抗病毒治療。元環烏苷、阿糖腺苷和阿糖胞苷,聚肌胞。②免疫增強治療。轉移因子。③止痛。阿司匹林;卡馬西平;維生素E、維生素B1和B2可作為輔助治療。④抗炎治療。強的鬆,應慎用。⑤局部治療。皮膚損害可用爐甘石洗劑,1%新黴素軟膏,3%硼酸溶液等濕敷。
3.球菌性口炎
(1)臨床表現
球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起,臨床上以形成假膜損害為特征,故又稱假膜性口炎。球菌性口炎雖都表現為急性炎症,但實際上大多數是繼發於其他損害之後的感染,處理中應注意繼發球菌感染的問題。球菌性口炎可發生於口腔黏膜的任何部位,表麵顯著充血水腫、灼痛,由於血管壁滲透性的增強,纖維蛋白原滲出,在黏膜表麵凝固成灰白色或黃褐色假膜,含有脫落的上皮細胞與大量細菌。假膜特點是較厚而微突出黏膜表麵,致密而光滑,較易拭去,遺留滲出糜爛麵。周圍有明顯炎症反應區,唾液增多,疼痛。有非特異性口臭。區域淋巴結腫大壓痛。
(2)診斷
在診斷中首先要仔細詢問病史及進行檢查,以確定是否有其他原發性疾病,其次是注意患者的全身狀況,一般在機體衰弱,抵抗力相當低下的情況,才可能發生原發性球菌性口炎。
球菌性口炎的假膜是灰黃色,致密而光滑,周圍炎症反應明顯,假膜易拭去而出現溢血的糜爛麵。這些都是與白色念珠菌性口炎的不同之處,必要時,可作塗片檢查或細菌培養,以確定主要的病原菌。
(3)治療
①全身選用廣譜抗生素或根據藥敏試驗結果選用適宜的藥物,如青黴素或青黴素―慶大黴素聯合肌注,或麥迪黴素,或螺旋黴素口服,每日4次。②支持治療。可選用複合維生素B。口服,每日3次。③局部治療。杜滅芬喉片、草珊瑚片含化,每2小時一次。金黴素甘油糊劑塗布,每日多次。0.05%洗必泰溶液含漱,每日多次。
4.口腔結核
(1)病因
主要由徑核杆菌引起。它是一種革蘭陰性杆菌。
(2)臨床表現
①結核初瘡。臨床上不常見。②結核性潰瘍。口腔黏膜上表現為淺表、微凹而平坦的潰瘍,基底覆有少許膿性滲出物,除去滲出物後,可見暗紅色的桑椹樣肉芽腫,潰瘍邊緣微隆,呈鼠齧狀,並向中央卷曲,形成潛掘狀邊緣。③尋常狼瘡。臨床較少見,早期損害為1個或數個綠豆大小的發紅的小結節,質軟,略高出黏膜表麵,邊界清楚,常無明顯自覺症狀。當病情嚴重時狼瘡結節可相互融合、破潰。若合並繼發感染,可發生壞死脫落,造成組織缺損,形似狼噬,故名狼瘡。
(3)診斷
臨床特點及結核病史,檢查如結核菌素試驗,胸部X線透視或X線片等。口腔結核損害的確診,主要取決於活體的組織病理學檢査。
(4)鑒別診斷
①創傷性潰瘍;②惡性腫痛;③梅毒:應通過梅毒血清試驗、結核菌素試驗進行鑒別。(5)治療
①抗結核治療。②對症療法:應注意消除繼發感染,除去局部創傷因子,減輕疼痛,采用支持療法,攝人富於營養的食物,增加機體抵抗力和修複能力。口腔損害還可采用鏈黴素0.5g,或異煙肼0.1g局部封閉。
5.口腔念珠菌病
(1)病因
是真菌一一念珠菌屬感染所引起的急性或慢性口腔黏膜疾病。