剌激相對應的黏膜形成潰瘍或糜爛麵，周圍有炎症反應，潰瘍基底較硬，甚至組織增生，發生在老年人舌緣，常疑為舌癌。潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應。病情的嚴重程度與刺激物存在的時間、患者的身體狀況有關。修複體的尖銳邊緣或過長的基板，壓迫前庭溝黏膜形成潰瘍，而且可見有組織增生，稱褥瘡性潰瘍。在嬰兒上齶翼鉤處兩側黏膜，有時因過硬的橡皮奶頭人工喂養，經常在該處摩擦，容易發生潰瘍。若有乳切牙萌出後切緣較銳，吸奶時間長，舌係帶、舌腹與牙切脊摩擦也會發生潰瘍。急性或意外的機械性損傷亦常見，如外傷、咬傷或牙鑽使用不當也可造成潰瘍，甚至造成撕裂傷。
(3)診斷和鑒別診斷
物理性損傷是比較容易診斷，可從患者的主訴及病損的局部找到相對應的刺激物。但需與癌腫、腺周口瘡、結核性潰瘍鑒別。
(4)治療
首先是去除局部刺激因素，磨鈍銳利的牙尖或切脊。磨鈍乳切牙脊，改用湯匙喂養。更換橡皮奶嘴。局部用消炎止痛藥物，如金黴素甘油、各種抗生素藥膜、含漱劑等。
四、口腔黏膜大皰類疾病
1.天皰瘡
是一種嚴重的慢性皮膚一黏膜大皰性疾病，出現不易愈合的損害。在無激素治療以前，死亡率很高。
(1)病因
該病屬於自身免疫性疾病。最早了解到患者皮膚病變的發生是由於表皮細胞間失去連接，可能與內分泌、酶係統紊亂等有關。患者的遺傳素質也是重要原因，加上某些激發因素，如長期室外工作而接受了過多的紫外線照射，或某些藥物如青黴胺均可誘發該病。
(2)臨床表現
天皰瘡一般分為四型：尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、落葉型天皰瘡和紅斑型天皰瘡。以上四型除尋常型外，很少出現口腔病損，故臨床表現以尋常型天皰瘡為例。
①口腔。口腔是早期出現病損的部位。在起皰前，常先有口幹、咽幹。吞咽時感到刺痛，有1~2個或廣泛發生的大小不等的水皰，皰膜薄而透明，有如蛋清膜，破後皰膜向周圍退縮，將皰膜撕去或提取時，常連同鄰近視為正常的黏膜一並撕去，皰膜下為一鮮紅的創麵一糜爛麵，糜爛麵易感染，繼發感染則病情加重，疼痛亦加重。在糜爛麵的邊緣處將探針輕輕置人黏膜下方，則見探針可伸人，這是棘層鬆解的現象，對診斷有意義，稱為邊緣擴展現象。尋常型幾乎全部有口腔病摜，若發生在牙齦往往誤診為剝脫性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎。病損可出現在軟齶、硬齶、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，如咽、翼頜韌帶等處。皰可先於皮膚或與皮膚同時發生，僅有口腔病損應注意及時活檢。
②皮膚。患病的早期，全身症狀不明顯，僅在前胸或軀幹處有1~2個小水皰，常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而鬆弛，皰液清澈或微濁為淡黃色的透明血清。皰易破，破後露出紅濕的糜爛麵，感染後可化膿而形成膿血痂，有臭味，以後結痂、愈合並留下較深的色素，若皰不破，則可漸變為混濁而後幹癟。頭皮、頸、腋窩、腹股溝等亦為好發部位。由於天皰瘡是棘層鬆解的結果，因此，用手指輕推外表正常的皮膚與黏膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動。這種現象稱尼科爾斯基征，即尼氏征陽性。自覺症狀為輕度瘙癢，糜爛時則有疼痛，病程中可有發熱、無力、食欲不振等全身症狀，隨著病情的發展，體溫升高，並可不斷地出現新的水皰，由於大量失水，電解質和蛋白質從皰液中消耗，患者日益消瘦、虛弱或常並發感染。若反複發作，不能及時控製病情，可因感染而死亡。
③其他部位黏膜。除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處黏膜均可發生與口腔黏膜相同的病損，往往不易恢複正常。
(3)診斷
早期單獨發生在口內的病損常難診斷，臨床上往往僅見一紅色創麵或糜爛麵，若能用探針無阻力地伸入到表皮下方或鄰近的黏膜表層下方，即出現邊緣擴展現象或尼氏征陽性，則有助於診斷。尼氏征陽性多出現在病程活動期，若為陰性也不能完全排除天皰瘡的診斷。此外，下列方法有助於正確診斷：活體組織檢查；
①吐細胞檢查法：局部消毒後將早期新鮮的大皰剪去皰頂，用鈍刀或白金耳輕刮皰底組織，塗於玻片上，幹燥後用姬姆薩或赤蘇木精一伊紅染色，可見典型的棘層鬆解的解體細胞，細胞呈圓形，細胞核大而圓，胞漿較少，又名天皰瘡細胞，細胞的多少與病情有關。②免疫學檢查：在病損發生的早期用直接法就可檢測到沉積在細胞間質的抗體稱天皰瘡抗體，主要是辦。
(4)鑒別診斷
①多形性紅斑：急性發作，病程短暫，口腔大麵積糜爛，伴血液滲出，皮膚損害為虹膜狀紅斑或靶形紅斑，尼氏征陰性。②剝脫性齦炎：是一種牙齦非特異性炎症，牙齦緣及附著齦呈彌散性紅斑，鮮紅色、剝脫狀。它隻是一種症狀，在扁平苔蘚、類天皰瘡也均可出現。③大皰性表皮鬆解症：比較少見。
(5)治療
①支持療法。②皮質激素：為治療該病的首選藥物，其用藥程序可分為起始、控製、維持等階段，起始給強的鬆60~80mg/d或更大量，用量應根據病情而定。病情控製後即可遞減，切忌由低量再遞加。免疫抑製劑和皮質激素一起治療，可以減少激素用量並有較好療效。長期大劑量應用，要注意各種不良反應。③抗生素：長期應用皮質激素時應注意加用抗生素，以防止並發感染。④局部用藥：口內糜爛而疼痛者，在進食前可用地卡因液塗擦。四環素或金黴素液含漱有助於保持口腔衛生。⑤中醫中藥。
2.類天皰瘡
類天皰瘡分為兩種類型：一是瘢痕性類天皰瘡；另一類是大皰性類天皰瘡，前者多見。瘢痕性天皰瘡又稱良性黏膜類天皰瘡，以水皰為主要表現，好發於口腔、眼結合膜，又稱黏膜類天皰瘡。
(1)病因
一般認為是屬於自身免疫性疾病。
(2)臨床表現
①口腔。最早出現特征，最常見的部位是牙齦、齦緣及鄰近附著齦有彌散性紅斑，其上常見有直徑的皰。皰液清亮或為血皰，皰膜較厚，破後可見白色或灰白色皰膜，膜去除後為一光滑的紅色潰瘍麵，臨床上多見為一般範圍較廣的紅色潰瘍、糜爛區，常誤診為剝脫性齦炎。尼氏征陰性，皰膜較厚，可見到水皰。口腔任何部位均能發生。由於該病可發生組織瘢痕粘連，若發生在懸雍垂、軟齶、扁桃體、舌齶弓和咽齶弓等處則容易與鄰近組織粘連，以致畸形。發生在口角區則因瘢痕粘連而致張口受限或小口畸形，瘢痕性類天皰瘡因而得名。
②眼。起病時常呈持續性的單純性結合膜炎，以後反複發作和緩解，並可見有小水皰，炎症加重，但潰瘍少見，局部癢感、劇痛。瞼、球結膜間有少許纖維附著，往往相互粘連，此稱瞼一粘連，以至瞼內翻、倒睫及結膜受損。角膜瘢痕可使視力喪失，也可並發淚腺分泌減少或淚管阻塞，致眼裂變窄或消失。
③皮膚。該病約有汾宇。~507。的患者可有皮膚表現。麵部、頭皮常被累及，胸、腹、腋下、四肢屈側亦常見。皮膚出現紅斑或在正常皮膚上出現水皰，尼氏征陰性，皰壁厚而緊張，不易破也不增大，破後糜爛、結痂。
④其他部位。咽、氣管、尿道、陰部和肛門等處黏膜偶有受累。該病發展緩慢，但預後較好。
(3)診斷
多竅性黏膜損害，口腔多見，水皰破潰後形成紅色糜爛麵，皰壁厚，不易揭去，尼氏征陰性，易發生瘢痕粘連，多伴有眼睛損害。活檢有助於診斷，表現為上皮下皰，無棘層鬆解。
(4)鑒別診斷
①與尋常型天皰瘡具有相似之處，應注意鑒別之。②多形滲出性紅斑：為急性病，病程短暫，有時可起皰，皰破後糜爛，且以唇部表現最為突出。皮膚多表現為虹膜狀紅斑，多見於四肢。③糜爛型扁平苔蘚：常表現在牙齦，呈剝脫狀，顏色鮮紅，觸之出血，其鄰近區或口腔其他部位可見白色條紋。皮膚表現多角形紫紅色扁平丘疹。
(5)治療
①局部用藥：以皮質激素製劑的溶液滴眼以防止纖維性粘連。口腔因劇痛而妨礙進食時，應用止痛、消炎為主的含漱劑。②全身用藥：病情嚴重時，考慮全身用皮質激素，但效果往往不明顯。