五、口腔黏膜斑紋類疾病
1.口腔白斑
是指僅僅發生在黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害。在組織病理上的變化，應該符合癌前損害的特征上皮異常增生，而不是單張的上皮增生。
(1)病因
局部刺激因素在白斑的發病中具有很主要的作用，吸煙是常見原因。其他如咀嚼檳榔、酒、醋、辣、燙，不良修複體、殘冠、殘根等刺激也能引起白斑。
(2)臨床表現
①斑塊狀：口腔黏膜上出現白色或灰白色的均質型較硬的斑塊，質地緊密，損害形態與麵積不等，輕度隆起或高低不平。②顆粒狀：亦稱顆粒一結節狀白斑，口角區黏膜多見。損害常如三角形，底邊位於口角；損害的色澤為紅白間雜，紅色區域為萎縮的赤斑；赤斑表麵“點綴”著結節樣或顆粒狀的白斑。③皺紋狀：多見於口底和舌腹，同義名有口底白斑、舌下角化病。損害麵積不等，甚至可累及舌側牙齦。表麵高低起伏狀如白色皺紙，基底柔軟，除粗糙感外，初起無自覺症狀。④疣狀：損害隆起，表麵高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。以上各型在發生潰瘍時可冠以“潰瘍型”。潰瘍實質上是癌前損害已有了進一步發展的標誌。白斑是癌前損害，在鏡下顯示典型的上皮異常增生，核深染，有絲分裂增加，極性消失，核漿比改變，異角化等。
(3)鑒別診斷
白色水腫，中年以上男性較女性多見，麵頰部豐滿者發生的可能性更多。雙側頰黏膜呈.透明蒼白色，狀似手指在水中浸泡過度的皮膚。病理檢查無上皮異常增生。
(4)診斷
臨床表現、發病部位及病理學檢查。
(5)治療
首先是除去局部刺激，口服維生素人或維甲酸。可長期使用魚肝油塗擦白斑。經久不愈，治療後不消退者或白斑區發現皸裂：潰瘍或基底變硬，應及早予以手術切除。
2.口腔扁平苔蘚
(1)病因
病因不明，可能與神經精神障礙、病毒感染或自身免疫有關。
(2)臨床表現
①皮膚損害。損害特點為扁平麵有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，如綠豆大小，邊緣境界清楚，質地堅硬幹燥，融合後狀如苔蘚。②指甲與(或)趾甲損害。甲體變薄而無光澤，按壓時有凹陷，有時在甲體顯示紅色針尖樣小點，壓診疼痛。甲體表麵可以表現為細鱗縱溝、尖隙、切削麵。③口腔黏膜損害。主要特征為珠光白色條紋。白紋可以向各個方麵延伸，整個線條不被紅紋“切割”，凡白紋稠密時可交織成網狀，稀少時可呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環形。損害往往有明顯的左右對稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。
④生殖器黏膜損害。常呈紅色的圓或橢圓形斑塊，表麵可見白色網狀損害，容易發生糜爛。
(3)鑒別診斷
①口腔赤斑病，赤斑是一種紅色口腔黏膜癌前損害。好發於“危險區域”：舌腹(緣)一口底、口角區頰黏膜與軟齶複合體；中年女性多於男性。臨床上的突出表現為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界線非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀，無明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴大。這種表麵鮮紅光亮而無白色成分的類型稱為均質型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。②盤狀紅斑狼瘡：女性多見，損害常發生在唇部、頰黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見於頭麵部。
(4)診斷
根據本病的慢性病程、損害特征和病理組織檢查進行診斷。
(5)治療
尚無滿意療法：①去除機械性剌激因子；②發生局部糜爛時可撒敷複方類固醇粉。用漱口水含漱。症狀明顯時可局部注射確炎舒鬆，每周2次，與(或)加用抗生素；③腎上腺皮質類固醇全身應用應當慎重；④局部可用抗黴菌治療；⑤口服維生素八或維生素4酸。
3.盤狀紅斑狼瘡
(1)病因
現認為是一種自身免疫病。發病可能與遺傳因素與病毒有關。
(2)臨床表現
麵部皮膚為DLE的好發部位，顴部對稱性損害常越過鼻梁而互相連接呈“蝶形”，頭皮、耳廓等處也可發生。病損內是丘疹與紅斑構成，從而融合成盤狀，表現為中央萎縮微凹，角化的邊緣微隆，損害麵積大小不等，呈棕黃、桃紅色，萎縮明顯時呈紅色。表麵粗糙，上覆粘著性的具有角質栓的鱗屑，角質栓深人到擴張的皮脂腺導管中，故揭下的鱗屑底麵狀似“圖釘”，角化不明顯時，表麵光滑而無鱗屑。陳舊性損害表現為蒼白色的瘢痕組織，微凹或平伏，鱗屑與角質栓消失，邊緣區域微紅或有色素沉著。
②下唇唇紅部是口腔黏膜中最多發生DLE的部位，而且惡變率較高。損害主要表現為中央萎縮色紅而微凹，邊緣隆起呈暗紅色，上覆細小磷屑，周圍黏膜呈不同程度的充血。在糜爛發生前和愈合初期，經常出現有診斷價值的三種現象：在損害的黏膜側出現白色弧形圍線，這種圍線是由一排細白紋所組成，每條細白紋長短不等約為1~2mm，呈放射狀或平行排列，稱放射狀細紋；在損害的皮膚則為黑色孤形圍線，有時在損害範圍內出現散布的針尖狀白色小點；黏膜一皮膚界線模糊。唇紅糜爛是DLE的常見特征，但無特異性。
③口腔內側黏膜的損害好發於頰黏膜、舌背、舌腹(緣)，上齶少見。損害的形態改變為圓或橢圓形、半圓形、帶條形、“花朵形”。不論何種形態都具有DLE的特征，但桃紅色、色素沉宥或脫失均較唇紅少見。
(3)診斷
唇紅為本病的好發部位，表現為中央萎縮、色紅、邊緣暗紅微隆，周圍充血，容易發生糜爛。黏膜側出現白色放射狀紋，皮膚側黑色圍線，陳舊性損害常呈桃紅色，黏膜一皮膚界線模糊。口腔黏膜損害形態多變，但基本上仍與唇部損害相同。
(4)鑒別診斷治療
①盡量避免和減少日照及其他光輻射，避免寒冷刺激。外出時塗抹50%奎寧霜或二氧化鈦霜等避光劑。②去除病灶感染與可疑藥物或食物。③磷酸氯化喹啉：0.25g等，每日1片，分2次口服。定期檢查眼底、聽力、全血與肝腎功能。④氨苯碸：每日25mg，然後逐漸增加每日100mg，2次分服。定期進行肝腎功能、全血檢查。⑤皮質類固醇：可分別用強的鬆，每口5mg，每次半片與氯喹或氨苯碸同時口服。⑥去長鬆：每周2次在損害下浸潤注射。⑦濕敷：適用於唇紅糜爛，應連續濕敷直至痂皮脫落。
六、唇、舌疾病
1.慢性唇炎
(1)濕疹糜爛型唇炎
大多數病因不明，臨床表現以唇紅部糜爛為主要特征。有淺黃色滲出液，唇部輕度腫脹。若糜爛累及深層或繼發感染，則不但腫脹明顯，且有出血，形成潰瘍，結痂。患者感局部疼痛、灼熱、幹燥、有癢感。治療以濕敷為主，必要時可短期口服皮質激素。
(2)幹燥脫屑型唇炎
原因不明，臨床表現以唇紅部幹燥、脫屑為主，並可出現縱裂溝。淺的如裂紋狀，深的則有出血、結痂，此縱溝裂可經久不愈。可有灰白色的鱗屑覆蓋。患者局部幹燥、疼痛。治療主要是藥物離子導入及皮質激素軟膏塗搽。