4.打結
打結是外科手術中不可缺少的重要基本功，是最基本的技術操作之一，主要用於結紮血管和縫合。口腔頜麵外科手術以單手打結和持針鉗打結最為常用，前者在結紮和一般縫合時使用，後者則多用於口腔內及深部縫合，在縫線過短和縫紮時也常應用。口腔內打結應打三重結，以防鬆脫。
5.縫合
縫合的原則和基本要求：
①在徹底止血的基礎上，自深而淺逐層進行嚴密而正確的對位縫合，以期達到預期愈合效果。切口兩側組織要接觸良好，縫線包括的兩側組織應該等量、對稱，避免留有死腔。②縫合應在無張力或最小張力下進行，以免術後裂開和愈後瘢痕過粗。③縫合順序應該是先遊離側，後固定側。④縫合麵頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可做內卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均防止創緣內卷及過度外翻，以免導致感染的愈合後瘢痕明顯。⑤皮膚縫合進針點離創緣的距離和縫合間隔密度應以保持創緣接觸貼和而無裂隙為原則。⑥縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。⑦縫合後打結的鬆緊要適度。⑧在功能部位要避免過長的直線縫合，否則愈後瘢痕直線收縮，導致組織器官移位。選用合適的縫線，口腔頜麵外科常用1~0.3和1號線，應根據不同情況而選用。⑨張力過大的創口縫合，應做潛行分離和減張縫合。縫合的基本方法：
a.單純縫合，將切開的組織邊緣對正縫合，可分為間斷縫合和連續縫合兩種。b.褥式縫合：適用於創緣較薄的黏膜、鬆弛的皮膚以及有內卷現象的創緣縫合，其特點是能有更多的創緣組織麵外翻接觸，保證創口愈合。c.皮內縫合：係指真皮層內的縫合，也分間斷和連續兩種。d.張力創口縫合法：潛行分離一一適用於張力較小的創口，即在創口兩側行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態下拉擾縫合。e.輔助減張法：潛行分離後仍感有一定張力，即可采取此法，常用有鈕扣減張法，火棉、鬆香乙醚無菌紗布、蝶形膠布粘貼減張法和唇弓減張法等。附加切口減張法：組織缺損過多、廣泛潛行分離後仍感張力很大時，可采取此法擴大潛行分離的範圍，分散和鬆弛創口，以利於愈合。
6.引流
(1)片狀引流
引流物由廢橡皮手套剪成條狀製成。主要用於口外創口小量滲液的引流。
(2)紗條引流
多用特製的油紗條和碘仿紗條作為引流物。
(3)管狀引流
由普通細橡膠管或導管剪成引流物，多用於頜麵部較大創口和膿腔的引流。
(4)負壓引流
使創口產生負壓，從而達到負壓吸引的引流目的。主要用於頜麵頸部較大手術的術後引流。
上述前四種引流方法，創口是開放的，故亦稱開放引流，後一種創口是封閉的，故亦稱閉式引流。
四、創口的處理
1.創口愈合的過程
用普通手術刀手術後的創口，在其兩緣的縫隙間首先出現炎性反應。充以血液和含有纖維蛋白原的滲出液，並迅速凝集成塊。同時，在組織內出現白細胞和巨噬細胞浸潤，並侵入凝血塊將死亡的細胞吞噬消化，以後即進人組織修複階段，此時，主要靠組織細胞和成纖維細胞等滲人血凝塊。
2.臨床創口分類
(1)無菌創口
係指未經細菌侵入的創口，多見於外科無菌切口。口腔頜麵外科無菌創口主要是由麵頸部手術創口。
(2)汙染創口
係指雖有細菌侵人，但尚未引起化膿性炎症的創口，在與口鼻腔相通或口腔內手術的創口，是在非無菌條件下進行的，故也屬此類。
(3)感染創口
凡細菌已經侵人、繁殖並引起急性炎症、壞死、化膿的創口和在此情況下進行手術的創口均為感染創口。
3.各類創口的處理原則
無菌創口均應嚴密縫合。無菌創口除為拔除引流物及懷疑有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免汙染，對確需打開者，也應遵循無菌原則。麵部嚴密縫合的創口可早期暴露。除非高度懷疑或已確診感染外，一般也不宜打開敷料觀察。麵部的汙染創口也可早期暴露。麵頸間汙染創口的拆線時間與無菌創口相同，但對已化膿感染者應及早拆線，放置引流物。為爭取汙染創口一期愈合，應采取抗感染預防措施，給予抗生素、磺胺或中草藥；對汙染較重且創口深在者應給以破傷風抗毒素。在感染創口處理過程中，應酌情使用抗菌藥物。對全身情況差，病程長的病人應考慮支持療法，加強營養和維生素(的攝入，必要時給以輸血，以促使創口的早期愈合。
4.換藥的基本原則
換藥的主要目的是保證和促進創口的正常愈合，在創口周圍或創口內更換藥物謂之換藥不使用藥物僅調換敷料者為更換敷料，但臨床上常把二者泛稱為換藥。
5.罾換藥的注意事項
換藥的動作要準確、輕巧、細致，切忌粗暴。持鑷應在上1/3處，並勿使鑷碰及非換藥區，應掌握並使用雙手持鑷，保持一“贓”一“淨”。多個病員換藥，應遵循先無菌創口，後汙染創口，再感染創口的順序，並每換一人後必須重新洗手，以防交叉感染。
6.繃帶應用技術
(1)繃帶包紮的目的
保護術區和創部，防止繼發感染，避免再受損。止血並防止或減輕水腫。.防止或減輕骨折錯位。保溫、止痛。固定敷料。
(2)繃帶的類型
繃帶種類較多，常用的有卷帶、四頭帶和三角巾，此外，還有彈性繃帶和石膏繃帶。繃帶的包紮方法也多種多樣，有條件可根據創口的部位、特點等選擇適宜的繃帶和包紮方法。
(3)繃帶應用
繃帶的應用最為廣泛和簡便，可適用於各種部位創口的包紮，包紮的方法則可因不同的部位和要求而多樣。常用的纏繞法有：交叉十字繃帶，用繃帶先由額至枕部環繞兩周，繼而反折經一側耳前腮腺區向下，再經頜下、頦部至對側耳後向上，再經頂部向下至同側耳後繞頜下、頦部至對側耳前；如此反複纏繞，最後再如前作額枕部的環繞，以防止繃帶滑脫，末端以膠布固定。纏繞時注意勿使耳廓受壓，以防止疼痛或局部壞死。此法廣泛適用於頜麵和上頸部術後和損傷的創口包紮。麵部繃帶，於鼻根部健側先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，並在患側耳周墊以棉墊或紗布，以免包紮時壓迫耳廓。繃帶自額部開始，先環繞額枕兩圈，繼而斜經頭後繞至患側耳下並斜行向上經同側頰部、眶下至鼻背、健側眶上，如此環繞數圈，每圈履蓋前一層繃帶的1/3-1/2，直至包紮妥善為止，最後再繞頭周一圈，膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結收緊，以裸露健眼。麵部繃帶常用於頜骨、麵、頰部手術後的創口包紮。四頭繃帶應用技術、四頭帶亦稱四尾帶，其製作方汝簡便，臨床上常用一段繃帶將其兩端剪開一定長度，形成四個帶頭即可。
第二單元 口腔頜麵外科麻醉
考試要點[考試大綱]
一、常用局部麻醉藥物
①普魯卡因；②利多卡因；③布比卡因；④地卡因；⑤血管收縮劑。
二、常用局部麻醉方法
①表麵麻醉；②浸潤麻醉；③阻滯麻醉；④各類牙拔除術的麻醉。
三、局部麻醉的並發症及其防治
①暈厥；②過敏反應；③中毒；④腎上腺素反應、癔症(癔病)；⑤血腫；⑥感染；⑦暫時性麵癱；⑧神經損傷；⑨暫時牲牙關緊閉；
四、口腔頜麵外科手術全身麻醉
①口腔頜麵外科手術全身麻醉的特點；②口腔頜麵外科手術的全麻後處理。
重點、難點、疑點解析
一、局麻藥物的特點
1.普魯卡因
麻醉效果確實好，價格低廉，毒性和副作用小，是臨床應用較廣的一種局麻藥物。本品的通透性和彌散性差，不易被黏膜吸收，故不適用於表麵麻醉，又因其麻醉作用時間較短，常與腎上腺素1：200000~500000或苯腎上腺素1：5000共用，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。普魯卡因為酯類藥物，偶能產生過敏反應。