四、口腔頜麵部惡性腫瘤
1.舌癌
舌癌是最常見的口腔癌，按UICC的分類，舌前2/3癌腫屬口腔癌範疇；舌後1/3則應屬口咽癌範疇。舌癌男性多於女性，但近年來有女性增多及發病年齡更年輕化的趨勢。多數為鱗癌，特別是在舌前2/3部位。腺癌比較少見，多位於舌根部；舌根部有時亦可發生淋巴上皮癌及未分化癌。
舌癌多發生於舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致舌運動受限。有時說話、進食及吞咽均發生困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向後發展可以侵犯齶舌弓及扁桃體。如有繼發感染或舌根部癌腫常發生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同測的頭麵部。
舌癌常發生早期頸淋巴結轉移，且轉移率較高，因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環，加以舌的機械運動頻繁，這些都是促使舌癌轉移的因素。舌癌的頸淋巴結轉移常在一側，如發生於舌背或越過舌體中線的舌癌可以向對側頸淋巴結轉移；位於舌前部的癌多向下頷下及頸深淋巴結上、中群轉移；舌尖部癌可以轉移至頦下或直接至頸深中群淋巴結；位於舌根部的癌不僅轉移至下頜下或頸深淋巴結，還可能向莖突後及咽後部的淋巴轉移。此外，舌癌可發生遠處轉移，一般多轉移至肺部。
應以綜合療法為主。為了保存舌的功能，有時對早期病例可選用間質內放射治療，對~。病例不必急於施行頸淋巴清掃術。如放射治療不敏感時，可行原發灶切除頸淋巴清掃術。晚期病例則應首選手術治療，對波及口底及下頜骨的舌癌，應施行一側舌、下頜骨及頸淋巴聯合清掃術，若對側有轉移時，應行雙側頸淋巴清掃術。由於舌癌的頸淋巴結轉移率較高，除早期病例外，一般主張作選擇性、功能性頸淋巴清掃術。因為臨床上捫不到腫大的淋巴結，並不等於沒有轉移。同時選擇性頸淋巴清掃術比治療性頸淋巴清掃術治愈率為高，但一般不作雙側同期選擇性根治性頸淋巴清掃術。對舌尖、舌背及舌前2/3邊緣部分的小而分化良好的腫瘤，可采取包括部分正常組織在內的局部手術切除或低溫治療。為恢複舌的功能，超過1/2以上的舌缺損均應行一期舌再造術。
化學藥物可作為晚期病例手術前後的輔助治療，待腫瘤縮小後再行外科手術切除。此外，化學藥物治療也適用於有遠處轉移的病員。
2.牙齦癌
牙齦癌在口腔鱗癌構成比中居第二或三位。如將上牙齦與下牙齦分開計算，則下牙齦居第三位，上牙齦居第五位。下牙齦較上牙齦為多。男性多於女性。牙齦癌多為分化度較高的鱗狀細胞癌，生長較慢，以潰瘍型為最多見。早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質破壞，引起牙鬆動和疼痛。上牙齦癌可侵人上頜竇及齶部；下牙齦癌可侵及口底及頰部.如向後發展到磨牙後區及咽部時，可引起張口困難。下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結轉移早，問時也較多見。下牙齦癌多轉移到患側下頜下及頦下淋巴結，以後到頸深淋巴結；上牙齦癌則轉移到患側下頜下及頸深淋巴結。遠處轉移比較少見。
以外科手術為主。因絕大多數的牙齦癌為髙分化鱗狀上皮細胞，對放射治療不敏感，且如采用大劑量放射治療，容易發生放射性骨壞死，故放射治療一般僅適用於未分化的牙齦癌。
早期下牙齦癌僅波及牙槽突時，應將原發灶及下頜骨作方塊切除，以保持頜骨的連續件及功能。如癌瘤範圍較廣侵入頜骨時，則應將原發灶及下頜骨部分或一側切除；切除後用不鏽鋼針固定切除斷骨的兩端或用斜麵導板固定，以免下頜骨偏位而發生咬合紊亂，將來再植骨。有條件時，也可行一期植骨整複術。由於下頜牙齦癌淋巴結轉移率較高，一般應同期行選擇性頸淋巴清掃術。
上牙齦癌應作上頜骨次全切除。如已波及上頜竇內，可考慮將一側上頜骨全切除，切除後的缺損可用修複體整複。上牙齦癌一般不同期行選擇性頸淋巴清掃術，應加強術後隨訪觀察，待有臨床轉移征象時，再行頸淋巴清掃術；但化病例也可以行同期原發灶及轉移淋巴結根治性切除術。
3.頰黏膜癌
頰黏膜癌也是常見的口腔癌之一，在口腔癌中居第二或第一位。多為分化中等的鱗狀細胞癌，少數為腺癌及惡性多形性腺瘤。頰黏膜癌的區域，按UICC的規定應在上下頰溝之間，翼下頜韌帶之前，並包括唇內側黏膜。頰黏膜癌常發生於磨牙區附近，呈潰瘍型或外生型，生長較快，向深層浸潤。穿過頰肌及皮膚，可發生潰破，亦可蔓延至上.下牙齦及頜骨。如向後發展可波及軟齶及翼下頜韌帶，引起張口困難。
頰黏膜鱗癌常轉移至下頜下及頸深上淋巴結，有時也可轉移至腮腺淋巴結，遠處轉移較少見。
小的頰黏膜鱗癌可采用放射治療。如對放射治療不敏感以及較大的腫瘤，應行外科手術；術前可先用化學藥物治療。切除後如創麵過大，不能直接將組織拉攏縫合時，可用頰墊、帶蒂皮瓣或遊離皮瓣轉移整複，以免瘢痕攣縮影響張口。對晚期的頰癌已侵及頜骨，並有頸淋巴結轉移時，可行頰、頜、頸聯合根治術。術後洞穿性缺損可待腫瘤控製後施行整複手術。也可以用額部、頸後或胸部皮瓣轉移立即整複。
4.齶癌
齶癌按UICC分類應僅限於硬齶的原發性癌腫；軟齶癌應列入口咽癌範圍。硬齶癌以來自唾液腺者為多；鱗癌多發生於軟齶部位，呈潰瘍型。發生於硬齶的鱗癌，細胞多高度分化，發展一般比較緩慢，常侵犯齶部骨質，引起齶穿孔。向上蔓延可至鼻腔及匕頜竇，向兩側發展可侵蝕牙齦。軟齶部鱗癌較硬齶部鱗癌惡性程度髙，常浸潤鄰近組織的咽部及翼齶窩，引起吞咽疼痛及張口受限。軟齶癌的淋巴結轉移較早並較多，主要是向頸深上淋巴結轉移，有時雙側頸淋巴結均可累及。也可發生血行轉移。
硬齶鱗癌的細胞分化較好，適宜於手術切除或低溫治療，組織缺損可用修複體整複。晚期軟齶鱗癌可先采用化學藥物治療，再施行手術切除，並立即行軟齶再造術。頸淋巴結有轉移時應同時行頸淋巴清掃術。
5.口底癌
與西方國家比較，我國的口底癌較為少見。占口腔及唇癌的第六位。口底癌係指原發於口底黏膜的癌，與來自舌下腺的癌應有所區別。早期常發生於舌係帶的一側或中線兩側，多為中度分化的鱗狀細胞癌。生長於口底前部者，其惡性程度較後部為低。早期鱗癌常為潰蕩型，以後向深層組織浸潤，發生疼痛、唾液增多、舌運動受限，並有吞咽困難及語言障礙。口底癌可向周圍鄰近的組織蔓延，侵犯到舌體、咽前柱、牙齦、下頜骨、舌下腺、下頜下腺導管及下頜下腺，或穿過肌層進入頦下及下頜下區。口底癌常早期發生淋巴結轉移，轉移率僅次於舌癌，一般轉移至頦下、下頜下及頸深淋巴結，但―大都先有下頜下區轉移，以後轉移到頸深淋巴結，並常發生雙側頸淋巴結轉移。
早期淺表的口底鱗癌可用放射治療。較晚期的病例，如腫瘤侵及下頜骨，或有頸部淋巴轉移時，應施行口底部、下頜骨、頸淋巴聯合根治術。對雙側頸淋巴結轉移的病員，可同時或分期行頸淋巴清掃術。晚期病員可用放射治療或化學藥物進行姑息性治療。
6.唇癌
唇癌為發生於唇紅緣黏膜的癌。按UICC的分類，唇內側黏膜應屬頰黏膜癌；唇部皮膚來源者應劃人皮膚癌症中；唇癌應僅限於可見唇紅黏膜原發的癌。有鑒於此，唇癌已從口腔癌中獨立出來；然而從廣義講，也有人主張將唇癌劃歸口腔癌中者。唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見。多發生於下唇，常發生於下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。早期為皰疹狀結痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨後出現火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。唇癌生長較慢，一般無自覺症狀，以後腫瘤向周圍皮膚及黏膜擴散，同時向深部肌組織浸潤；晚期可波及口腔前庭及頜骨。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結轉移；而上唇癌則向耳前、下頜下及頸淋巴結轉移。上唇癌的轉移較下唇早，並較多見。唇癌的轉移一般較其他口腔癌為少見，且轉移時間較遲。
早期病例無論采用外科手術、放射治療、激光治療或低溫治療，均有良好的療效；但對晚期病例及有淋巴結轉移者則應用外科治療。臨床晚期雖無淋巴結轉移的唇癌也可行選擇性頸淋巴清掃術，但如臨床已證實轉移，則需行一側治療性頸淋巴清掃術。原發灶切除後，可用鄰近組織瓣立即整複。
7.上頜竇癌
上頜竇癌以鱗狀細胞癌為最常見，偶為腺源上皮癌。因位於上頜竇內，早期無症狀，不容易發覺，當腫瘤發展到一定程度，出現較明顯的症狀時才被注。根據腫瘤發生的部位，臨床上可出現不同的症狀，如腫瘤發生自上頜竇內壁時，常先出現鼻阻塞、鼻出血、一側鼻腔分泌物增多，鼻淚管阻塞有流淚現象；腫瘤發生自上頜竇上壁時，常先使眼球突出、向上移位，可能引起複視；當腫瘤發生自上頜竇外壁時，則表現為麵部及頰溝腫脹，以後皮膚破潰、腫瘤外露，眶下神經受累可發生麵頰部感覺遲鈍或麻木；腫瘤發生自上頜竇後壁時，可侵入翼齶窩而引起張口困難；當腫瘤發生自上頜竇下壁時，則先引起牙鬆動、疼痛、頰溝腫脹，如將牙痛誤診為牙周炎等而將牙拔除時，腫瘤突出於牙槽部，創口不愈合形成潰瘍。晚期的上頜竇癌可發展到上頜竇任何部位以及篩竇、蝶竇、顴骨、翼板及顱底部，而引起相應的臨床症狀。