三、可摘局部義齒
1.概述
可摘局部義齒是牙列缺損的修複方法之一，它是利用天然牙和基托覆蓋的黏膜、骨組織作支持，靠義齒的固位體和基托固位，患者能自行取戴的一種修複體。
可摘局部義齒能修複牙列和牙槽脊任何部位的缺損，可以恢複失去的口腔生理功能，糾正因缺損造成的咬合紊亂，保護餘留牙和牙槽骨的健康，以及預防和矯治部分顳下頜關節疾患和顏麵畸形等。
(1)可摘局部義齒的適應證
①適用於各種牙列缺損，尤其是遊離端缺失者。②可作為拔牙創未愈合者的過渡性修複。③因牙周病、外傷或手術造成缺牙，伴有牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者。④需升高頜間距離以恢複麵部垂直距離者。⑤基牙鬆動不超過二度，牙槽骨吸收不超過1/2，必要時可兼作義齒和鬆動牙固定夾板。⑥齶裂患者需以基托封閉裂隙者。⑦不能耐受固定義齒修複時磨除牙體組織的，或主動要求做可摘局部義齒修複者。
(2)可摘局部義齒的禁忌證
①牙間隙過小，義齒強度不夠。②基牙呈錐形，固位形態過差，義齒不能獲得足夠的固位力。③精神病或生活不能自理的患者，患者易將義齒誤吞。④口腔黏膜潰瘍經久不愈者。
(3)可摘局部義齒的類型
可摘局部義齒按義齒的支持組織不同，可分為以下三種類型：
①牙支持式義齒兩端基牙上均放置牙合支托和卡環，義齒的牙合力主要由天然牙承擔。適用於少數牙缺失，或缺牙間隙小，缺隙兩端均有基牙，且基牙穩固者。②黏膜支持式義齒僅由基托和人工牙及無牙合支托的卡環組成。牙合力通過基托直接傳遞到黏膜和牙槽骨上。適用於多數牙缺失，餘留牙鬆動，或因咬合過緊無法磨出牙合支托位置者。③混合支持式義齒基牙上有牙合支托和卡環，基托有足夠的伸展，由天然牙和黏膜共同承擔牙合力。適用於各類牙列缺損，尤其是遊離端缺失者。
(4)可摘局部義齒的優點及其不足
可摘局部義齒具有磨除牙體組織少，便於洗刷，能夠較好地保持口腔清潔；易於修理和加補，如基托折斷的修理，基托不密貼的墊底及增添人工牙等。製作義齒所需設備簡單，製作方法較簡便，費用較低，故被廣泛采用。但是可摘局部義齒的體積大，部件多，初戴時患者常有異物感，有的影響發音，甚至引起惡心，且咀嚼效能不如固定義齒好。
2.可摘局部義齒的組成及其作用
(1)人工牙
人工牙是義齒代替缺失牙建立咬合關係，恢複咀嚼功能和外形的部分，還可輔助發音，防止牙傾斜、對牙合牙伸長等。人工牙按牙合麵形態不同，可分為三種：①解剖式牙：牙尖斜度為33度或30度，亦稱有尖牙，與初萌的天然牙牙合麵相似。正中牙合時，上、下頜牙齒的尖凹鎖結關係很好，功能較強，但咬合時側向力大，不適用於對牙合牙已有明顯磨損的患者。②非解剖式牙：牙尖斜度為0度，亦稱無尖牙，或平尖牙，頰、舌軸麵與解剖式牙類似。牙合麵有食物溢出溝，咀嚼效能較差，咬合時側向力小，對牙槽骨的損害小。③半解剖式牙：牙尖斜度約20度，上、下頜牙間有一定的鎖結關係，臨床應用較多。
(2)基托
基托為可摘局部義齒的主要組成部分之一，它可連接義齒各部件成一個整體；承載人工牙，承擔、傳遞和分散牙合力；修複缺損牙槽骨、頜骨和軟組織；加強義齒的固位與穩定；基托與黏膜之間存在唾液，三者間有吸附力，基托與基牙及鄰近牙接觸可以形成抵抗義齒位移的力量，也有防止義齒翹動的間接固位作用。
基托應符合下述要求：①基托伸展範圍：根據缺牙的部位，基牙的健康狀況，牙槽脊吸收的程度，牙合力的大小等情況而定。在保證義齒固位及穩定，不影響唇、頰、舌及軟組織活動的原則下，盡量縮小基托範圍，使患者感到舒適、美觀。如個別前牙缺失，牙槽脊豐滿者可以不放唇側基托。後牙遊離端義齒基托的上頜遠頰角一般應蓋過上頜結節，其後緣應伸展至翼頜切跡，下頜後緣應覆蓋磨牙後墊1/3-1/2。但是上頜基托中部後緣，應盡可能縮短些，以免引起惡心。基托邊緣一般不宜伸展至組織倒凹區，以免在就位過程中擦傷倒凹以上突出區組織。②基托應有一定的厚度保持其抗撓強度，以免受力時折斷。塑料基托一般厚約2mm。齶側基托邊可稍薄，必要時做出齶皺形狀。鑄造基托厚約0.5mm。基托邊緣厚約2mm並呈圓鈍狀。③基托與基牙及鄰牙的關係：缺牙區基托不進人基牙鄰麵倒凹區，齶(舌)側基托緣在基牙及鄰近牙導線以上，前牙在舌隆突上。邊緣應密合，但對牙齒無壓力，近齦緣區組織應作緩衝，使不損傷遊離齦緣、基牙及鄰牙，且有利於取戴。基托與黏膜的關係應密合而無壓力，硬區及隆突區應作適當緩衝。④基托磨光麵外形：上下頜前部基托相當於牙根的位置，形成隱約可見的牙根長度和突度。後部的頰、齶和舌側由牙至基托邊緣應形成一凹麵，有利於義齒的固位。
(3)固位體
固位體是可摘局部義齒重要組成部件之一，義齒借固位體得以固位。固位體的功能包括固位、穩定、支持三種作用。
接固位體。直接固位體主要為卡環型固位體，其固位原理是將卡環置於基牙的倒凹區，利用卡環的彈性起固位作用，是目前最廣泛應用的固位體。
②間接屆位體。間接固位體輔助直接固位體的固位，增強義齒穩定性，防止義齒翹起、擺動、旋轉、下沉。
間接固位體的作用：防止遊離端基托牙合向脫位，防止舌連接杆或前牙舌側基托向下壓迫黏膜或齦組織；並減少因義齒沿支點線轉動而造成對基牙的損害；且有對抗側向力，防止義齒側向移位；起平衡作用，防止義齒旋轉。
③卡環。以常用的三臂卡環為例，三臂卡環由卡環臂、卡環體和與卡環體相連的牙合支托所組成，借連接體將卡環與鞍基連成一整體。a.卡環臂。為卡環的遊離部分，富有彈性，位於基牙牙冠軸麵的倒凹區，是卡環產生固位作用的主要部分，可防止可摘局部義齒牙合向脫位。b.卡環體。它為卡環的堅硬部分，是由軸麵倒凹區內的卡環臂向基牙的牙合方延伸，跨過倒凹區進人牙合麵非倒凹區，即基牙牙合外展隙處的部分。如有鄰牙，則卡環體與相鄰二基牙接觸，有支持、卡抱義齒的作用，可防止可摘局部義齒向齦方和側方移位。c.牙合支托。是卡環伸向基牙牙合麵產生支持作用的部分。牙合支托可保持卡環位於基牙上的一定位置，並將咀嚼壓力傳到基牙上。由於牙合支托支持在牙齒上，受力時義齒不會下沉。如牙齒之間有間隙，安放牙合支托就可以防止食物嵌塞。如基牙傾倒移位，與對頜牙牙合接觸不良或無牙合接觸，還可擴大牙合支托以恢複咬合。d.對牙合支托的要求：I.罾牙合支托應與基牙的長軸垂直，避免基牙的牙周膜因受不正常的牽引力和壓力，而鬆動移位。II.牙合支托應有一定外形，其尖端應伸向牙合麵中心，以減少加在基牙上的側向力。其位於基牙的邊緣脊區應圓鈍，且應有一定厚度以防折斷。III.牙合支托的大小厚薄應適宜，鑄造支托應薄而寬，呈匙形，其頰舌寬度約為基牙頰舌寬度的1/3~1/2，近遠中長度亦應為基牙頜麵長度的1/3-1/2。Ⅳ.牙合支托應放在缺隙兩旁基牙的近遠中牙合麵上，如咬合過緊，基牙牙合麵的近遠中側不易獲得支托位置時，可放在下頜磨牙的舌溝區、上頜磨牙的頰溝處或尖牙的舌隆突上。若尖牙的外形不良，舌麵無明顯的隆突，或尖牙有齲壞，可先用全冠或3/4冠修複尖牙外形，並留出牙合支托凹；然後將可摘義齒的牙合支托安放在全冠或3/4冠的牙合支托凹上。因尖牙根長而壯，可以負擔強大牙合力，如尖牙舌隆突不明顯，也可將支托放在近中或遠中牙外展隙內，同樣有支持和固位作用。