第一節 疼痛的辨證論治
疼痛屬於自覺症狀之一，臨床根據患者主訴，疼痛的部位和疼痛的性質，可判斷出疾病在髒、在腑、在經、在絡或在氣、在血；或屬風、寒、溫、熱；或屬虛、屬實。按機體上下四肢等順序，分為頭、胸脅、胃、腹、疝（下腹）、肩背、腰、肌肉筋骨關節等部位疼痛。
由於風、寒、暑、濕、熱、燥、火等淫邪外襲，或內因情誌所傷，致使經絡閉阻，營衛凝澀，氣滯血瘀，髒腑壅滯，或因髒氣不足，絡脈空虛等病理變化，就會出現不同性質的疼痛。一般說來，刺痛者多為血瘀；脹痛者多屬氣滯；沉痛者多濕；竄痛者多風；冷痛拘急者為寒；熱痛或有紅腫脹痛者多屬火盛。疼痛綿綿，或空痛喜按者多為虛證；若疼痛劇烈，或脹痛拒按者多屬實證。故《素問》中《舉痛論篇》、《生氣通天論篇》、《風論篇》說：“寒則氣收；炅則氣泄”；“因於濕，如首裹”；“風者善行而數變”,都說明淫邪致病的疼痛性質。臨床必須詳查病機才能確定治療方針。
一、頭痛的辨證論治
《素問脈要精微論篇》上說：“頭者，精明之府”,故五髒精華之血以潤之，六腑清陽之氣以養之，經絡之血以濡之。三陽經脈循頭麵，故頭為諸陽之會，厥陰肝脈與督脈絡於巔頂，則陰陽相會，絡脈相滋自無症狀可查。
若風、寒、濕、熱淫邪外襲，上犯於頭，所致頭部脈絡失和，清陽受阻，氣血逆亂，而出現頭痛。其特點是：病程較短，病起突然者多；痛勢較劇，無休無止，經常疼痛，多屬實證；但一般感受外邪多必挾風，故有傷風、風寒、風濕、風熱等頭痛。若因氣血虛弱、脈絡失養，或腎水不足，肝陽上亢、肝鬱、肝火、肝寒、血瘀、痰濁等因均能導致清竅失養，絡脈不和而發生頭痛，多為內傷頭痛。其特點是病程較長，痛勢徐緩，時痛時止，多屬虛證，但痰飲、瘀血所致頭痛者又多屬虛中有實。臨床必須詳審病機辨證施治。
頭痛
證候主症理法方藥（單位：克）隨症加減（單位：克）
傷風頭目眩暈而痛，畏風自汗出，具有發作性，往往眼瞼發生抽掣，脈浮風為陽邪，其性動而不居，風傷於頭，故頭目眩暈痛；傷於風則畏風，風傷於衛，衛陽不固則自汗出。
風盛則動故有抽掣驅散
風邪消風散（普濟方）
人參10川芎10
羌活10茯苓20
僵蠶10藿香10
荊芥穗10防風10
蟬蛻5厚樸10
陳皮10甘草10
水煎服①頭暈重者，可加鉤藤25、天麻10
②畏風自汗多者加黃芪25
風寒頭痛牽連項背，遇風寒則疼痛重，得濕熱則疼痛減。惡風寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊足太陽之脈，上額交巔循頸下項背，風寒傷於經脈故頭痛牽連項背。寒為陰邪故遇寒痛重，得熱痛減。寒邪所傷則惡風寒。寒不傷陰則口不渴。
寒邪在上故脈浮緊疏風散寒
川芎茶調散川芎15白芷10
薄荷10甘草10
羌活15細辛5
荊芥10防風10
茶葉5
水煎服①痰多者加半夏10
②頭暈者加菊花15、僵蟲10
③寒甚者加吳茱萸10
④體虛者加人參10
風濕頭沉脹痛如裹，肢倦體重，納呆胸悶或浮腫，便溏，小便不利，舌胖嫩，苔白膩，脈濡緩濕邪阻塞清竅，清陽之氣不升，濁陰之氣不降，故頭沉腦脹胸悶納呆。濕傷於脾，脾不運化，水濕內停，故有肢倦體重，浮腫便溏，小便不利等症。
驅風勝濕羌活勝濕湯
羌活15獨活15
槁本10荊芥15
川芎15防風15
甘草10蔓荊子15
水煎服
①風邪盛者加威靈仙30
②濕邪盛加蒼術20、白術15
③肢倦體重、浮腫加茯苓50、澤瀉25
風熱頭脹痛如裂，麵目紅赤，口渴欲飲，便秘，尿黃赤。舌苔黃，脈數火熱之邪挾風上擾清竅故頭脹痛如裂，麵紅目赤。熱盛傷津，故口渴，便秘，尿黃赤。
袪風清熱芎芷石膏湯
川芎15白芷15
石膏50羌活15
菊花15槁本15
水煎服
①咳嗽身微熱者加桑葉15、杏仁15、桔梗15
②身大熱加石膏、知母，脈洪大者重用石膏75
肝陽頭暈脹痛，耳鳴，目澀，口燥，咽幹，失眠健忘，肢麻震顫。舌紅少津，脈弦肝陽上亢，迫使氣血充盈於上，故頭暈脹痛耳鳴。陽亢化熱傷津故目澀口咽幹。陽亢則魂不潛於肝則失眠多夢。陽亢傷陰不能濡潤筋脈則肢麻震顫平肝。
潛陽天麻鉤藤飲
天麻10鉤藤25
石決明25黃芩15
杜仲15山梔15
寄生25茯神25
牛膝15益母草25
夜交藤25
水煎服眩暈重者加珍珠母50、生牡蠣50
肝火頭痛暈脹，麵紅目赤，口苦脅痛，易怒，便秘，尿黃赤，舌邊尖紅，苔黃幹，脈弦數肝經實火上衝於頭，故頭痛暈脹，麵紅目赤。火邪灼傷肝膽之脈則口苦脅痛，易怒。熱盛傷津則便秘，尿黃赤清肝瀉火。
當歸龍薈丸
當歸10龍膽草15
蘆薈2.5黃連5
黃芩10黃柏10
山梔15大黃10
青黛2.5木香5
麝香少許
水煎服頭脹痛較重加懷牛膝30,脅痛甚者加柴胡15
肝鬱頭痛目眩，或偏於一側，並有胸脅滿痛，睡眠不寧，或麵紅口苦，脈弦有力肝脈上頭，開竅於目，肝氣鬱滯，脈氣不通故頭暈目眩。肝脈布脅肋，肝鬱化火，火鬱內擾故有胸脅滿痛、睡眠不寧、麵紅、口苦等症。
疏肝解鬱柴胡疏肝散
柴胡15白芍25
枳殼15甘草15
川芎15香附25
陳皮15
水煎服加薄荷10菊花15生石膏25懷牛膝25
肝寒頭痛、巔頂痛重，並見嘔吐稀涎。遇寒或寒風吹之則發作，常喜帶棉帽，麵青白，肢膚涼冷，舌淡苔白，脈微細厥陰肝脈上於巔頂，故肝寒則巔頂痛重，寒邪上犯，胃濁不化，則嘔吐稀涎。寒則陽氣不足，故麵青白、肢膚冷，舌淡脈微細。
溫經散寒吳茱萸湯
人參15茱萸15
生薑50大棗25
水煎服頭頂痛甚者，可加槁本10
蔓荊子15
腎虛頭腦空痛，眩暈耳鳴，腰膝無力，遺精帶下，舌紅少苔脈沉細無力腎主骨生髓，髓充於腦，開竅於耳，腰為腎之府又主前後二陰，腎虛不足則有頭腦空痛等症。
養陰補腎杞菊地黃丸
枸杞子25菊花15
萸肉15山藥20
茯苓25丹皮15
澤瀉15生地25
水煎服①五心煩熱盜汗者加知母15、黃柏12
②手足涼，自汗者加附子15、肉桂10
氣虛頭痛綿綿不休，畏寒少氣，體倦乏力、自汗、氣短聲低，脈微弱中氣虧損不能上榮清竅，陽氣虛衰不能充肌膚，壯中氣，故有上述諸症補氣升陽。
補中益氣湯
人參15黃芪25
甘草15升麻15
柴胡15當歸15
白術15陳皮15
水煎服加細辛5、蔓荊子15、防風15（又名為順氣和中湯）
血虛頭痛隱隱，心悸失眠，手足麻木，麵色蒼白，唇舌淡白，脈虛澀陰血不足，清竅失養，故頭痛隱隱。心主血藏神，血少不能養心，充實四末，榮麵、潤舌、充於脈道，故有手足麻，麵白舌淡。
養血補血當歸補血湯
當歸25黃芪50
水煎服加升麻10、
柴胡10、
桔梗10、
菊花15、
蔓荊子15
胃熱陰虛頭痛，煩熱口渴，牙痛、或吐血、衄血、齒齦出血。麵紅口幹或五心煩熱，苔黃白而幹，脈浮洪而虛手足陽陰經脈均上於頭貫齒內，胃熱陰虛則頭痛、牙痛。陰虛則陽盛傷津，故煩熱口渴。熱盛則血上溢故輕則麵紅齒齦出血，重則吐血衄血。
陰虛陽盛故有五心煩熱等養陰清胃玉女煎
知母15生石膏50
麥冬25生地25
牛膝30
水煎服五心煩熱甚者加：地骨皮25、
鱉甲25、
銀柴胡15、
胡黃連15
血瘀頭痛經久不愈，痛有定處，痛如針刺，舌質紫暗，脈沉澀經絡瘀血，留滯不通，故痛如針刺，固定不移。
活血逐瘀血府逐瘀湯
當歸15生地15
桃仁10紅花10
甘草10枳殼10
赤芍10柴胡10
川芎10桔梗15
牛膝50
水煎服瘀血甚者可加蒲黃10、靈脂10
痰濁頭痛暈沉，身重肢倦，惡心煩亂欲嘔，或嘔逆痰涎。舌苔白膩，脈弦滑痰濁上擾清竅，清陽不升，則頭痛暈沉。濕痰濁阻，陽氣不通，故身重肢倦，惡心欲吐，或嘔逆痰涎。
理脾化痰半夏白術天麻湯
橘紅15半夏15
茯苓15甘草15
白術15天麻15
水煎服①熱痰加
天竺黃15、
貝母15
②寒痰加
膽南星5、
白芥子5
偏頭痛半側頭痛，或左或右疼痛頑固，經久不愈多屬脾虛痰濁，濕痰阻滯少陽頭部之經脈，每側阻滯較重，則每側疼痛。
健脾化痰加味二陳湯
橘紅25半夏15
茯苓50甘草15
水煎服①偏左：加當歸、川芎、白芍、白芷、柴胡等
②偏右：加芩連、川芎、防風、膽南星等
雷頭風頭痛如雷鳴，或麵紅腫痛，或頭麵起核（腫痛紅赤）濕邪內陷，阻塞清陽不能上升於頭，而致真陽不降，故頭如雷鳴，頭麵起核。
除濕解毒清震湯
蒼術50升麻15