第四節 心悸、怔忡的辨證論治
心悸是外無所驚，自覺心下築築，跳動不寧，休作有時，不能自主的證候；怔忡是心胸跳動無有寧時，其跳動往往上抵心胸，下至臍腹。
關於心悸和怔忡兩證，從病因症狀而論，大致相同，僅病情輕重而已，即心悸者輕，怔忡者重。它常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等症同時並見。心悸與怔忡的形成，主要由於精神因素引起。心主不安，或與心血不足、心陽衰弱、水飲內停等有關，如《醫學正傳》說：“夫驚悸怔忡之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心主亦為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸之證作矣”.此外，又有因瘀血、痰火所致者。可見心悸怔忡雖以虛者為多，但亦有屬於實證的。治療原則當滋潤以養陰血，甘溫以補陽氣，辛溫以通陽、重鎮降逆，活血通絡，清熱化痰，根據不同的病情，而適當運用即可。
心悸與怔忡
證候主症理法方藥（單位：克）隨症加減（單位：克）
驚恐傷神
心悸善驚易恐，坐臥不安，多夢易醒，飲食少思，舌苔如常，脈小數虛弦
多由驚則氣亂，心神不能自主，而出現此證
鎮驚安神磁朱丸磁石50朱砂10
共研為細末為丸
溫水送服
①寐中驚醒可加龍齒、牡蠣
②兼虛者可用平補鎮心丹
③痰多舌苔黃膩、脈滑數者用溫膽湯
氣虛
自覺心中空虛，心惕惕而動，麵白少華，脈大無力
此乃心氣內虛、心神不寧所致
益氣安神
菖遠六君湯
即六君湯加菖蒲、遠誌
水煎服
血虛心悸不安，麵色白，口唇無華。舌質淡白，脈細弱
心血衰少，血不能養心所致心悸怔忡
養血安神
人參養榮湯
即十全大補湯減川芎加五味子、遠誌、陳皮
水煎服或用歸脾湯
氣血虛心惕不安麵色白，口唇無華，舌質淡嫩脈結代
營衛俱衰，氣血雙虛不能養血氣安心神
益氣養血安神
炙甘草湯
炙甘草、生地、阿膠、麥冬、桂枝、人參、大棗、生薑、火麻仁
水煎服
偏血虛加當歸，偏氣虛加黃芪，營衛不調加白芍，心神不安加棗仁
陰虛火旺
心胸躁動，不能安臥，心煩少寐，頭目眩暈，耳鳴、舌紅口幹，脈細數
腎水不足，心火獨亢，故心胸煩躁不能安臥。陰虧於下，陽盛於上，故少寐，眩暈耳鳴
滋腎陰清心火朱砂安神丸
川連15生地25
當歸15甘草15
辰砂10
水煎服
如有五心煩熱夢遺腰酸者，可與六味地黃丸合用
陽虛寒盛
心悸，頭暈，胸脘痞滿，神疲乏力，肢冷形寒，舌苔白，脈弦小
心陽不振則心悸頭暈胸悶。陽氣不達於四肢故神疲乏力肢冷
振奮心陽益氣行水苓桂術甘湯
茯苓15桂枝15
白術15甘草15
如浮腫肢冷甚者可改用真武湯。
水煎服
惡心嘔吐者加半夏、陳皮、生薑。浮腫脹喘息者，加龍骨、牡蠣各50,嚴重者加人參、附子
痰火內鬱
心悸口苦，嘔吐痰涎，善驚煩躁不眠，多夢心神恍惚。苔黃脈滑
痰熱內生，上擾心神、痰鬱化熱膽氣不和故有此證
清心化痰和膽溫膽湯
見“失眠”.
①若心悸頭眩，口渴不飲，小便短少，為水氣淩心而悸，可用茯苓甘草湯：茯苓、甘草、桂枝、生薑。
②如心胸刺痛，舌色隱青心神不寧者可改用血府逐瘀湯
水煎服
第五節 咳喘的辨證論治
咳嗽與哮喘均屬於肺的疾患。《內經》上說，五髒六腑皆能令人致咳致喘，但必然累及於肺才能發生咳喘的症狀。因肺主一身之氣，為五髒六腑之華蓋，上連喉嚨，開竅於鼻，外合皮毛，司呼吸，為氣體出入治節的主要器官。外感淫邪由皮毛入內，或內傷情誌氣血虛衰與逆亂，或其他髒腑病變影響於肺，所致肺氣不宣，肅降失常，因而引起咳喘。
《醫宗金鑒》所載：“有聲曰咳有痰嗽，聲痰俱有咳嗽名；喘則呼吸氣急促，哮則喉中有響聲”.這就是對咳嗽、喘、哮證的鑒別。進一步的區分，則有外感與內因兩類。外感之咳喘有風寒、風熱、燥熱所致者，治宜疏風散寒、疏風清熱、清肺潤燥等法。屬於內因者，有痰濕犯肺者治宜健脾燥濕化痰。肝火犯肺者治宜清肺平肝降火。肺虛者益其氣，腎虛者補其腎。哮證亦不外寒熱虛實的病理變化，宜補虛、瀉實、溫寒、清熱等法分別治之。
一、咳嗽
證候主症理法方藥（單位：克）隨症加減（單位：克）
（一）外感咳嗽
風寒
兼表證
新患咳嗽痰稀，鼻塞流涕、或兼頭痛，微惡寒發熱脈浮
風寒犯肺，鬱於氣道，外閉毛竅，肺氣不能宣暢而有此證
疏散風寒宣通肺氣止嗽散
桔梗15荊芥15
紫菀15白前15
陳皮15百部15
甘草15
水煎服
或用金沸草散：金沸草、前胡、荊芥、細辛、半夏、茯苓、甘草、生薑、大棗
兼內熱
咳嗽音啞，痰濃咳艱，惡寒鼻塞口渴咽痛，甚則氣逆而喘，舌苔白膩而黃脈浮數風寒外束，肺熱內鬱所致外寒內熱證
散寒清熱麻杏石甘湯
麻黃15杏仁15
生石膏50甘草15
水煎服
或加瓜蔞50、
桑枝50
兼濕
咳嗽痰多兼有胸腔作悶，舌苔白膩脈緩濡
上焦停濕複感風寒，所致肺氣失宣而有此證
燥濕祛痰杏蘇散
橘紅15半夏15
茯苓25甘草10
桔梗15枳殼15
杏仁15蘇葉10
前胡15生薑3
大棗
水煎服
或加厚樸10、
蒼術15
（一）外感咳嗽
風熱
咳痰黃稠，咳而不爽，口渴咽痛，身熱或見頭痛。惡風有汗，舌苔薄黃脈浮數
風熱犯肺，肺失清肅而咳。熱熬津液為痰黃。熱傷津液則口渴。風熱傷於肌表則身熱惡風。
疏風清熱宣肺桑菊飲
桑葉15菊花15
連翹15薄荷15
杏仁15甘草15
桔梗15蘆根50
水煎服
①衄血者加茅根、竹茹
②濕盛者則痰多胸悶可加杏仁、苡仁
③胸悶心煩口渴溺赤者加香薷、藿香、佩蘭
燥熱幹咳無痰，或痰少而黏不易咳出。或痰中帶血、並鼻燥咽幹，咳甚則胸痛或有形寒身熱。舌尖紅苔薄黃脈小而數
風燥傷肺，津液被爍，故幹咳少痰或無痰。幹燥無津，絡脈幹裂故痰中帶血。鼻燥咽幹皆為津液不足
清肺潤燥
清燥救肺湯
沙參15甘草10
麥冬15生石膏50
杏仁15杷葉15
胡麻仁15桑葉15
阿膠15
水煎服
血少津枯加生地。痰多者加貝母、瓜蔞仁。熱甚者黃芩、黃連
肺陰虛
咳嗽無痰、或痰少而黏、或幹咳音啞。咳甚則胸痛、或痰中帶血，兼潮熱盜汗兩顴赤，五心煩熱舌質紅脈細數肺陰不足虛火上炎、爍傷津液，故幹咳無痰或痰少而黏。陰虛生內熱，故有潮熱盜汗五心煩熱等
滋陰潤肺
養陰清肺湯
生地25麥冬15
玄參15白芍25
甘草15貝母10
薄荷10丹皮15
水煎服
①虛熱甚者加青蒿、鱉甲、地骨皮、胡黃連、銀柴胡等
②痰中帶血加白及、大小薊
③咳甚加桔梗、百部、前胡
肺氣虛
咳嗽無力、痰多清稀、喘促氣短、麵色白、疲乏自汗、舌淡白脈弱
肺氣不足無力作咳，故咳嗽無力。肺氣虛陽衰，無力蒸化津液，故痰清稀。氣虛血少則麵白疲乏自汗
補肺益氣
鍾乳補肺湯
人參10麥冬15
五味子15紫菀15
冬花15桑皮25
桂枝10鍾乳石15
白石英15糯米15
生薑25大棗25
水煎服
①自汗者加烏梅、浮小麥
②痰血者加阿膠、三七
腎陰虛
幹咳少痰、午後咳甚、五心煩熱、腰酸遺精
腎陰不足、虛火上炎、爍傷肺金，故幹咳無痰。腰為腎之府而藏精，故腰酸遺精
滋陰補腎
六味地黃湯
山萸肉25茯苓25
丹皮15澤瀉15
山藥50生地25
水煎服
加五味子、麥冬（又名長壽丸）
腎陽虛
咳嗽痰多而稀、痰多水泡，咳甚則喘，行動尤甚，肢冷腰酸。舌淡苔滑，脈沉小
腎陽不足、腎水上犯、肺氣不宣、津液不化故有此證
溫陽補腎
八味地黃湯
上方加附子10
肉桂10
水煎服
咳甚者再加五味子
痰濕犯肺
咳嗽多痰、痰白而黏，胸脘脹悶，舌苔白膩脈濡滑
胃濁脾濕而生痰，痰濕上漬於肺故有此證
健脾燥濕化痰
二陳湯
橘紅25半夏20
茯苓50甘草15
水煎服
①痰多、脘悶、加蒼術、厚樸、杏仁
②痰黃黏稠加芩、連
③痰稀而寒加肉桂、生薑
肝火犯肺咳嗽、氣逆、麵紅，喉幹，咳時引脅作痛、舌苔黃薄少津、脈弦數
肝火犯肺、肺失清肅、故咳嗽氣逆。肝脈循脅、故咳時引脅作痛
清肺平肝降火
瀉白散