二、陰水
證候主症理法方藥（單位：克）隨症加減（單位：克）
脾陽不運
周身浮腫，腰以下為重，按之凹陷不易恢複。麵色白，神疲肢冷、脘悶腹脹，納少，便溏，小便短少。舌淡苔白滑，脈沉緩
中陽不足，脾陽不振、運化無力，水濕不行。濕為陰邪，重濁下沉，故腰以下腫甚。脾陽不運，清陽不升故麵色白。濕濁不化則脘悶腹脹，便溏，小便短少
溫脾利濕
實脾飲
附子10生薑25
幹薑10大杏15
白術25甘草10
厚樸15木香10
草果10茯苓25
木瓜15檳榔10
水煎服
①水濕過重加桂枝15、豬苓15、澤瀉20
②便溏者去檳榔
③氣虛者加人參15、黃芪25
腎陽不足
麵部浮腫，腰以下腫甚，兼腰膝酸痛頭昏，四肢厥冷，形寒神疲。尿量減少，舌質淡嫩，苔白脈沉細
腎陽不足，陰盛於下，不能化氣則水濕不利，故腰以下浮腫較重。腰為腎之府，腎虛則水氣內盛，故腰膝酸痛。腎主髓，髓充於腦，腎陽不足諸陽皆衰，故有頭昏、肢冷、形寒
溫腎行水
真武湯
附子15白術25
茯苓50白芍30
生薑50
水煎服
①虛寒過甚加胡蘆巴10、巴戟天15、肉桂7.5
②喘息自汗不得臥，可加人參、五味子、煆牡蠣
心陽不振
麵目及下肢浮腫，兼有心悸，氣短，不能平臥，四肢涼冷，口唇發紺，舌質淡胖嫩，齒印明顯，脈虛數或結代
心陽不振，不能主持血液的運行，心陽衰則脾陽弱，水濕的運化無能，故有麵目下肢浮腫，四肢厥冷等症
溫心陽利水濕
四逆湯合五苓散
附子10豬苓10
甘草10白術15
幹薑10茯苓50
桂枝15澤瀉20
水煎服
①心區憋悶者加瓜蔞25、薤白15
②心悸氣短重者加人參15、黃芪30
三、肝病水腫
證候主症理法方藥（單位：克）隨症加減（單位：克）
肝經濕熱
頭麵四肢浮腫。兼有頭暈眩，眼脹痛、脅肋脹痛，脘腹脹滿，少腹痛，白帶多。舌質紅，苔黃白而膩，脈弦數
肝經濕熱，肝不疏泄。水濕不行、泛濫於肌膚而成水腫。肝脈上頭，肝開竅於目，其脈抵少腹挾胃，布脅肋。濕熱所致肝脈鬱塞不暢而有此證
清熱利濕
加味龍膽瀉肝湯
當歸15山梔15
柴胡15膽草15
生地30木通15
甘草10澤瀉25
黃芩15車前子20
益母草100
水煎服
①脘腹脹滿者加香櫞20、麥芽50
②頭暈眼脹者加牛膝30、青葙子25
③白帶多者加蒲公英50、地丁40
肝氣鬱結
頭麵四肢輕度浮腫，兼有右脅疼痛，全身乏力。胃脘脹悶，舌質淡嫩，脈弦
肝氣鬱結，失其疏泄之職，則濕水之氣內停故有浮腫。水濕不行。中焦不暢、陽氣不達故脅痛脘脹、乏力
疏肝理氣
逍遙湯
當歸15茯苓50
白術40白芍25
柴胡15薄荷10
甘草10
水煎服
浮腫較重加益母草50,脅肋痛甚重用白芍至50,加川楝子50,脘腹脹者加麥芽50、香櫞15
肝積血瘀
頭麵四肢浮腫兼有脘腹膨隆脹大脅肋刺痛，舌絳有瘀斑，脈弦
肝積血瘀，水濕內停故有脘腹脹大四肢頭麵等處浮腫
活血開鬱利水
桃仁承氣湯合五皮飲
桃仁15桂枝15
大黃15芒硝15
苓皮15腹皮15
桑皮25陳皮25
薑皮10甘草15
水煎服
待腹水消減後可改用逍遙湯加丹參50、三棱10,仍有腹脹者加麥芽50、香櫞20
第十五節 鼓脹的辨證論治
鼓脹，是根據腹部膨脹如鼓而命名的。以腹脹大、麵色蒼黃，脈絡暴露為特征。李中梓說：“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹白繃急，多病於氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也”.本病的病因，主要由於飲酒過多，飲食不節，房室勞倦，情誌所傷，血吸蟲感染，肝鬱脾濕及其他疾病的後遺轉變等。
其病理機製是由肝脾腎三髒受病，氣血水等瘀積於腹內，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。而前人根據因病機而有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“蟲鼓”之分，但氣血水三者，常相互牽連為病，僅有主次之分而已。如有先病氣滯而後血結者；
有先病血結而後氣滯者。有先病水腫而後血隨敗者，有先病血結，而後水隨蓄者。其病變比較複雜。往往虛實互見。故治療上或攻補兼施，或先補後攻，或先攻後補為基本原則。本章根據病因病機與治療關係，概括地分為實脹、虛脹二類、分述如下。
一、虛脹
證候主症理法方藥（單位：克）隨症加減（單位：克）
脾腎陽虛
腹大，脹滿不甚，早輕晚甚，脘悶納呆，神倦畏寒，肢冷或下肢浮腫，便溏、小便清白而短少不利。麵色蒼黃、舌質淡紫、脈沉弦而細
脾腎虛弱，陽氣不足，水道之氣不行，故腹脹大，早則陽氣盛，夜則陽氣衰，故早輕晚甚。脾主四肢與胃相表裏，脾陽不運，故有胸悶、納呆、肢冷、浮腫、便溏、尿清等症
溫補脾腎
附子理中湯合五苓散
附子15人參15
幹薑15白術25
甘草15豬苓15
茯苓50澤瀉20
桂枝15
水煎服
如偏於腎陽虛者，可用濟生腎氣丸與附子理中湯交替使用
肝腎陰虛
腹大脹滿、脅肋疼痛、麵色晦滯，唇紫、口燥，心煩，齒鼻時或衄血，小便短少，舌質紅絳少津、脈弦細數
肝陰虛不能疏泄，腎陰虛不能主持水液，則津液不輸，水液停聚於中下焦，故腹脹大而脅肋痛。陰虛內熱，熱則絡脈充血故有唇紫衄血、舌紅絳等
滋養肝腎
六味地黃湯合一貫煎
萸肉15山藥25
茯苓25丹皮15
澤瀉15生地15
沙參15麥冬15
枸杞子25當歸15
川楝子15
水煎服
①兼潮熱者加銀柴胡、地骨皮、胡黃連
②齒鼻衄血加仙鶴草、白茅根
③小便不利者加滑石
二、實脹
證候主症理法方藥（單位：克）隨症加減（單位：克）
氣滯濕阻
腹脹大不堅，腹皮繃急，叩之空空。矢氣則舒，脅下脹滿或隱痛食後脹甚，苔白膩脈弦細。
肝脾不和，氣滯濕阻，升降失司，濁氣充塞，故腹大不堅。腹皮繃急，叩之空空，氣出於外則腹內氣少，故矢氣則舒，肝氣鬱結不通故脅下脹滿疏肝理氣，除濕散滿。
柴胡疏肝湯合平胃散
柴胡15白芍15
枳實15甘草15
香附25川芎15
陳皮15蒼術15
厚樸10
水煎服
①尿少者加車前子、澤瀉
②吐清水者加半夏、幹薑
③腹脹甚者加木香、砂仁
寒濕困脾
腹大脹滿，按之如囊裹水、喜溫怕冷兼見胸脘脹悶，身困納少，尿少便溏，苔白膩，脈沉緩。
寒濕停聚，脾陽不振，水濕蓄於腹中而不化，故腹大脹滿，胸脘脹悶，納少便溏，脾陽不足則喜溫怕冷等。
溫中化濕
實脾飲
附子10甘草10
幹薑10白術20
茯苓10厚樸15
木香5草果15
大腹子15木瓜15
生薑25大棗20
水煎服
①脅肋脹痛可加青皮、川楝子
②脘腹脹滿者可加鬱金、砂仁、枳殼等
濕熱蘊結
腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，小便赤澀，大便秘結，舌紅苔黃膩或灰黑，脈弦數
濕熱結聚，濁水不行。蓄積於腹中，故腹大堅滿，脘腹撐急。濕熱上蒸，故煩熱口苦。濕熱熏蒸，津液不布，故便秘尿赤
清熱利濕
熱脹中滿分消湯
人參5白術15
茯苓25甘草10
半夏10厚樸15
知母10豬苓10
澤瀉15枳實10
陳皮15黃芩15
黃連10幹薑10
薑黃10砂仁10
水煎服
若腹脹大腹水多可用舟車丸。與前方交替使用，水去脹消可停用舟車丸
肝脾血瘀
腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹攻痛，麵色黯黑，頭頸胸臂有血痣，或絲紋狀，或大便色黑、舌質紫紅或有紫斑，脈強澀或芤
瘀血阻於肝脾脈絡，脈道被阻，則水氣不行故腹大堅滿。脅腹攻痛。脈絡阻塞，脈血不行，故絡脈血瘀，則脈絡怒張而有血痣絲紋，便黑舌紫等
活血化瘀
桂枝茯苓丸
桂枝15茯苓50
桃仁20丹皮15
赤芍25
溫水送服
①手足心熱口幹舌燥者加龜版25、鱉甲25
②脹滿甚者，可加青皮10、陳皮15、香櫞15
三、蟲脹
證候主症理法方藥（單位：克）隨症加減（單位：克）
初期
腹脹滿，脅下痞硬，小便減少，舌苔薄白，脈正常
血吸蟲阻滯經隧，肝脾受損，氣滯血瘀，故有脅下痞硬等症化瘀通絡行氣利水
化瘀湯與胃苓湯
歸尾15丹皮15