精神心理障礙與心髒病的關係
焦慮、抑鬱、軀體化障礙等是綜合醫院最常見的心理障礙，與高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病密切相關。
醫學模式是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫學觀念的總體概括，不同的醫學模式反映不同曆史階段醫學發展的特征、水平、趨向和目標。生命科學在進步和發展，20世紀80年代單純的生物醫學模式逐漸轉化，並為新興的社會-心理-生物綜合醫學模式所取代。這一現代醫學史上的飛躍喚醒了人們對於社會心理因素導致軀體疾病和軀體疾病患者合並社會心理問題的重要性的認識。“健康”的定義不僅僅是不生病，而是人類個體在軀體、精神和社會功能三個層麵上均維持良好的狀態。生存質量作為一項重要的評價指標日益受到人們的關注。由此也使我們意識到在以往的醫療實踐中，我們一方麵用現代化的高成本技術治療患者的軀體疾病，另一方麵這些現代化的技術又在不經意間大量的“製造”了精神心理創傷。
第一節 常見心理障礙
在心血管科的現狀和特點高血壓病和心律失常合並焦慮和抑鬱率高達30%～50%。充血性心力衰竭患者抑鬱發生率為35%，其中重症抑鬱為14%。身的疾病共病率高10年前，國內學者的調查研究已經顯示，冠心病患者的心理反應主要是情緒的改變，尤其以焦慮最為常見，其中93.75%的患者存在焦慮情緒，嚴重焦慮約為16%；驚恐障礙的發生率是 6.5%～53%；約34%的患者出現抑鬱情緒，中度抑鬱占4%。不穩定心絞痛患者中，抑鬱發生率為41%，重症抑鬱占15%。國內外文獻報道，心肌梗死後患者抑鬱障礙發生率為35%～45%，其中重度抑鬱占到15%～20%；這些患者中，69%的人合並各種焦慮症狀。CCU住院患者50%合並焦慮情緒。也有研究顯示，心肌梗死患者出院前仍有60%的患者存在焦慮，52.5%的患者存在輕/中度抑鬱情緒。
複旦大學公共衛生學院流行病學教研室在2004年4月至2005年2月進行了一項名為“中國城市非精神科病人抑鬱、焦慮及抑鬱合並焦慮症狀患病率研究”。結果表明，心血管病患者伴發抑鬱和焦慮的比率較高，分別為22.8%和 70.9%，且女性高於男性。2005年1～2月，教授在北京10家二、三級醫院的心血管科門診，對連續就診的病人進行調查，在3260例病人中，焦慮發生率為42.5%，抑鬱發生率為7.1%；在心血管科最常見的冠心病和高血壓人群中，抑鬱發生率分別為9.2%和4.9%，焦慮發生率分別為45.8%和47.2%。北京某三甲醫院心內科自從開展“雙心門診”以來，門診患者中焦慮障礙患病率為20%～30%，抑鬱障礙為15%～20%，軀體形式障礙者為10%～20%。
就診於心血管科的焦慮、抑鬱患者的特點就診於心血管內科的心理障礙患者大體可以分為三類：①患者以胸悶、胸痛症狀就診，但是經檢查後沒有器質性心髒病的證據。臨床醫生通常告訴患者從已有的檢查資料並不能診斷其心血管疾病或肺部疾患，但對患者的各種症狀還是無能為力。②患者有胸悶、心悸的症狀，心電圖表現僅為早搏或輕度的ST-T改變，並沒有嚴重器質性心髒疾病，預後良好。由於醫生不恰當的解釋導致了患者心髒病不重，精神壓力卻很重。③患有器質性心髒病的患者，經曆冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術（即“搭橋手術”）和置入心髒起搏器的患者，手術非常成功，但是在醫院中經曆了急救、手術、病友的死亡等打擊以後，加上患病後軀體、心理多方麵的不適應以及對疾病預後不充分、片麵甚至錯誤的理解，從而導致心靈上的創傷，產生抑鬱、焦慮等心理障礙。
這些患者最常見的主訴是胸悶、心慌、氣短，長出氣後症狀減輕或感到舒服，心電圖檢查沒有明顯缺血或心律失常改變，或者其改變不足以解釋患者持續或嚴重的症狀；部分患者訴胸痛，可伴有肩背痛，疼痛往往沒有規律，與勞累關係不大，服用硝酸酯類藥物後症狀緩解緩慢。這些患者往往找多位醫生或到多家醫院接受過多次心電圖檢查，很多患者還做了運動試驗、心髒超聲、動態心電圖等檢查，都未見明顯異常，雖然也在服用各種治療冠心病的藥物，但效果不明顯；部分患者甚至接受了冠脈造影檢查，排除了冠心病，最後也不了了之，或仍服用抗心絞痛藥物。因為患者的痛苦體驗得不到緩解，所以總是不斷地求醫。其中，伴有焦慮症狀的患者主訴的胸痛，多為針刺樣，在安靜狀態下發生，與勞累沒有關係，有的在活動後反而得到緩解，硝酸酯類藥物緩解不明顯，心電圖沒有明顯缺血性改變，同時伴有過度擔心、緊張焦慮心情以及睡眠障礙、自主神經功能亢進等表現，如出汗、臉紅、心慌、氣短及頭暈、手抖、惡心、腸鳴、尿頻等。與伴有抑鬱障礙的患者不同，他們的主訴非常多，涉及多髒器、多係統。
另外，驚恐障礙發作時除表現為突然出現的心悸、胸悶、呼吸困難、大汗伴瀕死感等以外，還有被迫坐起、要求吸氧等類似急性心力衰竭的症狀，而且發作時都有心動過速，常就診於綜合醫院急診科。由於症狀重，很容易被誤診為急性冠脈綜合征或急性心力衰竭。國外文獻報道，就診於急診科的胸痛患者超過50%是非心源性的，其中16%～25%是驚恐發作。驚恐發作在心內科患者中高達31%～56%。