(1)膀胱尿道鏡檢查必須由有經驗的專科醫生操作,在進行檢查前,醫生應向患者做好解釋工作,消除患者的顧慮和緊張情緒。

(2)由於增生的前列腺使精阜至膀胱頸口的距離由2厘米延長到5厘米以上,並變彎曲,膀胱頸抬高,故膀胱鏡插入操作時應隨尿道彎曲而入,不能使勁硬推,不能過早轉彎,否則易致出血,影響觀察,甚至造成假道。

(3)有尿道感染或殘餘尿較多時,不宜立即行膀胱尿道鏡檢查,應控製感染,引流尿液後進行,以防感染或感染擴散。

什麼是前列腺特異抗原(PSA)

前列腺增生症和前列腺癌不是一個疾病的兩個階段,而是兩個不同的疾病,可以同時存在。因而,臨床上鑒別前列腺增生症和前列腺癌有一定難度,關鍵是早期診斷除活檢外,缺少特異性診斷指標。血清前列腺特異抗原(PSA)是目前鑒別前列腺增生症和前列腺癌的重要指標。同時,也是判斷增生的前列腺體積的參考指標。要認識PSA的臨床意義,首先要認識PSA的特點。

(1)PSA由前列腺上皮產生,很少進入血循環,隻有在其結構紊亂時,PSA從腺泡進入基質經淋巴管和毛細血管進入血循環,從而導致血清中PSA增高。

(2)PSA是前列腺特異抗原,不是前列腺癌特異抗原。隨年齡增大及前列腺體積的增大,PSA也隨之升高。

(3)除前列腺癌外,前列腺增生症伴急性前列腺炎、急性尿瀦留、前列腺按摩及前列腺組織活檢後,PSA也可升高。

Marberger強調,“前列腺體積是目前前列腺增生症進展危險性最有決定性的預測指標”。然而,常規的臨床方法很難精確確定前列腺體積,PSA是一項可靠的提示前列腺體積的替代性指標,從而也是一項極佳的預後指標。

(1)PSA值與前列腺體積成正比前列腺體積越大,血清前列腺特異抗原(PSA)值越大。PLESS(非那雄胺長期有效性安全性研究)采用PSA三分法研究,低PSA值,PSA在0~13納克/毫升者,對應的前列腺體積為14~41毫升;中PSA值,PSA在14~32納克/毫升者,對應的前列腺體積為41~57毫升;高PSA值,PSA>;33納克/毫升者,對應的前列腺體積為58~222毫升。

(2)PSA值水平越高,前列腺增大的速度越快PLESS研究4年內前列腺體積增大絕對值自基線的變化,低PSA值者增大28毫升;中PSA值者增大83毫升;高PSA值者增大133毫升。

(3)PSA值水平越高,發生急性尿瀦留的危險性越高多項大型多中心臨床研究表明,PSA值>;14納克/毫升者發生急性尿瀦留的危險性是PSA值<;14納克/毫升者的8倍。

(4)PSA值水平越高,手術的危險性越高PLESS研究提示,前列腺增生症各種相關手術的發生率,低PSA值者為62%;中PSA值者為99%;高PSA值者為146%。

(5)PSA值水平越高,對5-α還原酶抑製藥(非那雄胺)的效果越好。

綜上所述,血清前列腺特異抗原(PSA)可作為前列腺增生症的預報因子,可預測前列腺增生症的發展進程,血清前列腺特異抗原(PSA)的測定應作為前列腺增生症的常規監測指標。PSA值14納克/毫升為一重要的監測點。

前列腺增生症應與哪些疾病相鑒別

前麵已談到,由於前列腺增生症時,前列腺的體積、梗阻程度、增生症狀的三環關係,前列腺增生症易與一些疾病在前列腺體積增大、排尿困難、增生症狀三個方麵的臨床表現上有一定的相似之處,需要仔細鑒別。

(1)針對前列腺體積增大的鑒別前列腺增生症應與前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺結核、前列腺炎引起的前列腺充血腫脹相鑒別。

(2)針對排尿困難的鑒別引起排尿困難的疾病很多,常見的有神經源性膀胱功能障礙、膀胱頸硬化、尿道狹窄、膀胱結石、尿道結石、苗勒管囊腫、異位前列腺等,前列腺增生症應與這些疾病鑒別。其中較難鑒別的是神經源性膀胱功能障礙。

(3)針對增生(刺激)症狀的鑒別前列腺增生症與許多疾病,如泌尿係感染、膀胱結石、前列腺炎等,都可見尿頻、尿急、夜尿增多、尿量少、急迫性尿失禁等尿路刺激症狀,臨床上要加以鑒別。