尿失禁的治療,要分析各種因素,針對病因做相應處理。術後行尿動力學檢查,對尿失禁的病因診斷有幫助,一般分以下幾種情況。
(1)因感染梗阻所致,控製感染,解除梗阻可收到良效。
(2)對於存在逼尿肌不穩定的患者,可選擇抗膽堿藥物或平滑肌抑製藥,如普魯苯辛、山莨菪堿、泌尿靈等。
(3)因逼尿肌無力伴大量殘餘尿,即可表現為慢性尿瀦留,又可引起充溢性尿失禁,對於此類患者應留置導尿管,定時開放引流,逐漸恢複逼尿肌張力。
(4)若外括約肌損傷者,如損傷較輕,可通過盆底肌肉功能鍛煉,物理治療等促進其恢複,損傷嚴重者,則需手術治療。
針灸治療尿失禁,尤其是非器質性尿失禁有一定療效,可根據中醫理論,選八髎、腎俞、命門、關元、中極、足三裏、陰陵泉、肺俞、會陰等。
前列腺切除手術後為什麼會發生排尿困難
前列腺切除術後一旦拔除導尿管,多能順利排尿,少數患者可出現排尿不暢或開始排尿順利,數日後又逐漸出現排尿困難。前列腺術後排尿困難發生的類型不同,常見原因如下。
(1)膀胱頸水腫痙攣多由炎症和導管長期壓迫等刺激導致。
(2)膀胱頸部狹窄恥骨上經膀胱或經恥骨後作前列腺切除後,前列腺窩緣未作“∨”形切除;或切除的前列腺體較大,窩緣較高,切除不夠;或由於止血時縫合窩口過密過緊,使膀胱和前列腺之問形成一道屏障。
(3)前列腺組織殘留組織殘留並誘發出血、炎症等,進而導致排尿困難。
(4)尿道狹窄一般發生於術後2~6周。狹窄的主要原因有:留置導尿管過於粗硬、留置過久壓迫尿道;手術操作粗暴致損傷過大;尿路感染等。
(5)膀胱失張由於下尿路梗阻時間較長,反複發生膀胱炎,使膀胱肌肉逐漸為纖維瘢痕所代替,以致膀胱收縮力減弱。如術前膀胱憩室形成,排尿時尿液反流入憩室,排尿後回流入膀胱,導致排尿不盡,甚至排尿困難。
(6)神經源性膀胱術前合並神經性病變,術前未查出,將排尿困難簡單的歸於前列腺增生所致。
(7)精神性尿瀦留臨床檢查無明顯梗阻因素,患者又有精神症狀,應考慮精神性排尿困難。
如何預防前列腺切除手術後排尿困難
前列腺切除術後排尿困難是可以預防的,大多數前列腺切除術後排尿困難也是可以治療的,預防前列腺切除術後排尿困難要注意以下幾點。
(1)術前明確膀胱病變,術中一並處理。行前列腺切除術時,手法要輕柔,防止發生損傷。
(2)行前列腺切除術時,若膀胱出口較窄或後唇肥厚者,均需行後唇肌層楔形切除並切除一切妨礙排尿的組織殘片,縫紮膀胱出口不要太小。
(3)切除前列腺後一定要仔細檢查,看切除的前列腺是否完整,防止殘留。
(4)導尿管避免太粗硬,留置時間不要過長,確實需長期留置者,也應夾管,定時開放引流。如衝洗液變清,可在術後24~48小時解除球囊壓迫,以防術後尿道狹窄。
(5)預防感染。
前列腺切除手術後排尿困難的治療
出現排尿困難後,要分析各種因素,行膀胱尿道造影,必要時行尿道動力學檢查確診,針對病因作相應處理。
(1)膀胱頸水腫痙攣者,可應用泌尿靈、α-受體阻滯藥及抗炎治療。
(2)膀胱頸部狹窄或組織殘留者,可行內鏡下電切術。
(3)尿道狹窄者,可行尿道擴張術,尿道擴張時尿道器械操作要輕柔,擴張尿道的探條不宜太粗。擴張治療無效者應經尿道鏡直視下行狹窄切開術。
(4)膀胱失張者,可留置導尿管並定時開放引流膀胱。亦可應用收縮膀胱藥物,如新斯的明15毫克,每日3次。
(5)精神性尿瀦留可采用暗示療法等。
(6)針灸治療、理療等有一定療效。
前列腺切除手術後前列腺增生症為何還會複發
一些前列腺增生症患者,在行前列腺切除術症狀消失後多年,又出現了前列腺增生症症狀,到醫院就診又診斷為前列腺增生症。前列腺切除術後前列腺增生症為何會複發,要回答此問題,需從以下幾個問題談起。
(1)前列腺增生症的病因依然存在前列腺增生症的病因尚未完全明了,但有一點是可以明確的,那就是切除了增生的前列腺並沒有消除前列腺增生症的病因。