(2)前列腺手術切除的範圍醫生摘除前列腺時,大多數情況下,實質上是切除了外科包膜之內增生的內層組織,外層前列腺並未觸動,而少量內層腺體也有可能緊貼著外科包膜未完全切除幹淨。很顯然,這就留下了前列腺增生術後複發增生的物質基礎。前列腺切除術後,前列腺增生症的病因依然存在,部分腺體組織也還存在,前列腺切除術後前列腺增生症就有可能複發。
(3)是否複發前列腺增生症複發常在手術摘除前列腺多年以後才會發生,一般認為要經過10年以上。術後症狀根本就未改善,或者短期內就又發生下尿路梗阻,不能稱為複發。
(4)是否前列腺癌值得注意的是,前列腺切除術切除的是圍繞尿道增生的前列腺移行帶,而外周帶已被壓扁為外科膜而未被切除,而外周帶正是前列腺癌的起始部位,故前列腺切除術後再出現前列腺增生症的症狀,尤其要警惕前列腺癌的可能。
前列腺切除手術後為什麼要對膀胱持續衝洗
前列腺切除術後要常規地進行膀胱持續衝洗,並根據需要和對衝洗液的觀察結果不斷調節衝洗速度。目的有以下兩個方麵。
(1)防止血塊內積膀胱並阻塞導尿管通常前列腺切除術後,前列腺窩內的滲血是無法通過手術止血來完成的,手術時將前列腺主要血管的發出部位予以縫紮止血,滲血則隻能靠氣囊壓迫止血。由於止血很難徹底,術後局部滲血在所難免,假如滲血凝聚成血塊,一則可在膀胱內積聚成塊,導致一係列並發症;二則可阻塞導尿管,致引流不暢,導致尿液外滲,影響愈合。因而,前列腺切除術後要常規地用生理鹽水進行膀胱持續衝洗。
(2)了解出血程度通過衝洗液的顏色變化,可以判斷局部出血的情況。如衝洗液呈鮮紅色,加快衝洗速度後不能減輕,表明局部出血嚴重,必須采取止血措施,必要時手術探查止血。如患者感覺疼痛時衝洗液顏色變紅,往往是膀胱頸痙攣所致,有必要時需解痙治療。
何謂TURP綜合征,有何臨床表現
所謂TURP綜合征是指進行經尿道前列腺電切術(TURP)時,由於手術時間長,靜脈竇開放,衝洗液壓力高致衝洗液大量進入血液循環導致的以高血容量、低鈉血症為特征的綜合征。其發生率按國外報道可達10%~20%。TURP通常發生在術中或手術後幾小時內,其表現如下。
(1)高血容量表現初期表現為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高),中心靜脈壓升高及心動過緩,後期血壓下降。
(2)腦水腫症狀清醒患者出現煩躁不安,意識障礙,惡心嘔吐,頭痛,視力模糊,呼吸急促等。
(3)肺水腫可出現呼吸困難、呼吸急促和紫紺。
(4)腎水腫則可引起少尿或無尿。
(5)低血鈉症血鈉是一項重要的診斷指標。當血鈉下降至120毫摩爾/升時,表現為煩躁和神誌恍惚。低於110毫摩爾/升時可發生抽搐和知覺喪失、休克、甚至心髒驟停而死亡。
如何防治TURP綜合征
TURP綜合征的預防關鍵在於減少衝洗液的過量吸收,Reuter強調低壓衝洗,同時持續吸引可減少這一並發症。Madsen在1984年也指出,低壓衝洗使前列腺窩內壓維持在39千帕(40cmH2O)時,不致發生大量液體吸收。低壓衝洗及持續吸引還可以使手術時間放寬,以便於較大的腺體也能一次完成切除手術。國內多數醫院仍以間斷開放衝為常用方法,衝洗器與膀胱平麵距離為40~60厘米,隨著手術進展逐漸降低衝洗器高度,注意及時放空膀胱,避免前列腺被膜穿孔和切破靜脈竇,掌握手術時間在1小時左右,一旦發生TURP綜合征應早結束手術。